中医综合疗法治疗湿疹临床观察

卢珊珊 孔志凤

湿疹是皮肤科一种临床常见疾病，其病因较为复杂，可由内、外因多种因素引起[1]，是一种侵及表皮、真皮浅层的炎症性过敏性疾病[2]，皮损呈多型性，并有渗出倾向，慢性湿疹皮损可浸润、增厚。中医学认为， 本病多因湿热之邪蕴结体内，复因外感风、湿、热邪，内外两邪相合，溢于肌表而发为本病[3]，按部位分又可称湿疮、浸淫疮、鹅掌风、旋耳疮、四弯风、奶癣、绣球风等。我科采用口服中汤药联合中药外洗、放血拔罐治疗湿疹患者共110例，临床中取得了较好的疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择110例患者，随机分为2组，治疗组55例，对照组55例。其中患者年龄最小为26岁，最大为78岁，平均52岁。男性患者共55例，女患55例，病程最短2个月，最长6年。2组患者在性别、年龄、发病时间、病程、部位等一般资料的差异比较上均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准中医诊断标准：湿热蕴结证：起病急骤，皮疹多形态，红斑、丘疹、水疱、渗出等，伴瘙痒，心烦，口干，溲黄，便秘，舌质红，苔薄黄，脉滑。脾虚湿蕴证：皮疹色淡，有水疱、渗出明显，伴瘙痒，纳差，溲少，便溏，舌红，苔白腻或黄腻，脉弦滑。血虚风燥证：皮疹慢性，反复发作，浸润肥厚，色暗红，抓痕血痂明显，伴瘙痒，咽干，口渴，寐欠安，舌红少津，苔薄，脉沉细[4，5]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：我院皮肤科病房2016—2019年收治的符合诊断标准的湿疹患者均可纳入。排除标准：①临床合并恶性肿瘤、严重肝肾功能不全及冠心病等其他严重的系统性疾病者；②入院前2周内口服或外用糖皮质激素者；③妊娠或哺乳期女性患者；④患有出血性疾病、精神类疾病患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法治疗组：辨证口服中汤药,湿热浸淫证患者选用消风散化裁：荆芥6 g，防风10 g，蝉蜕 6 g，苦参6 g，苍术10 g，石膏12 g，牛蒡子10 g，当归10，生地黄12 g，甘草6 g。脾虚湿蕴证患者选用除湿胃苓汤化裁：苍术10 g，陈皮10 g，厚朴10 g，防风 10 g，生地黄12 g，茯苓12 g，车前子12 g，猪苓12 g，薏苡仁15 g，泽泻15 g，白术12 g，肉桂6 g。血虚风燥证患者选用当归饮子化裁：当归9 g，川芎6 g，白芍9 g，熟地黄15 g，荆芥9 g，防风9 g，何首乌9 g，白蒺藜 9 g。中医辨证施治，在上述方剂的基础上可酌情加入牡丹皮、赤芍、萆薢、冬瓜皮、丹参、白鲜皮、麦冬、玄参、山药、白扁豆、党参等中药，常规水煎服，每次150 ml，早晚2次口服。玉竹苦参汤外洗，药物组成：玉竹 30 g，苦参30 g，地肤子20 g，黄柏20 g，马齿苋20 g，蛇床子20 g，金银花 20 g，蒲公英20 g，艾叶10 g，透骨草20 g，黄芩15 g，土茯苓20 g，野菊花15 g。血虚风燥患者可辨证加入天冬20 g，麦冬10 g，黄精10 g，玄参 20 g。上述中药加入清水2000 ml，浸泡1～2 h，煎汁、滤出药液外洗，日1次，每次20 min，嘱患者水温适宜，禁用热水烫洗患处。放血拔罐治疗：取穴：中医辨证取穴，大椎、双侧肺俞、脾俞、肾俞、肝俞、足三里，患者取俯卧位或舒适体位，暴露背部穴位，穴位处应用75%酒精消毒2～3次，使用一次性针头对准穴位，5～6次快速浅刺皮肤，深度约2～3 mm，使局部皮肤少量出血为宜，点刺出血部位拔火罐，留罐10 min后取下，用无菌纱布擦拭拔罐处，75%酒精消毒局部2～3次，每周进行3次。治疗结束后嘱患者勿汗出当风，治疗当日避免洗浴。上述疗法30 d为一个疗程。对照组：口服中汤药，方药及服法等同治疗组。

1.4.2 观察指标皮损消退时间；瘙痒缓解程度。疗效评判标准：痊愈：皮损全部消退，无任何自觉症状，停药1个月后皮疹未复发；显效：皮损大部分消退，好转面积大于80%，自觉瘙痒基本缓解，不影响睡眠；有效：皮损小部分消退，好转面积小于80%，大于30%，自觉瘙痒，影响睡眠；无效：皮疹无明显变化，好转面积小于30%，瘙痒明显[6]。瘙痒程度评分：0 分：无明显自觉症状；1～2 分：偶有瘙痒，不影响日常生活，可不用药物治疗；3～4 分：时有瘙痒，瘙痒程度较重，会影响患者日常生活，需要口服或外用药物治疗；5～6 分：瘙痒剧烈，难以忍受，严重影响患者的日常生活[7]。

1.4.3 统计学方法应用 SPSS 17.0软件进行分析及整理，组内样本采用t检验，组间方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗组总有效率为96.0%，高于对照组89.0%，P<0.05,差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者瘙痒程度评分比较治疗组瘙痒缓解程度明显，起效快，2组瘙痒缓解程度评分经统计学分析，P<0.05。见表2。

表2 2组患者瘙痒程度评分比较 (例，

2.3 2组患者临床起效时间比较治疗组起效时间早于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组患者临床起效时间比较 (例，

3 讨论

中医认为湿疹病因以内因为主，先天禀赋不足，心火旺盛、脾虚湿蕴、肝风内生等脏腑功能失调，外因以风、火、热、湿等邪为主，内外两邪相合，内不能利导、外不能疏泄，浸淫肌肤而发为本病[8-10]。且风湿热三邪可贯穿疾病始终，而在疾病的不同时期，表现有所不同[11]，又因为湿为阴邪，湿性重浊，其性黏腻，缠绵难愈，且易耗伤阴血，日久化燥伤阴，虚风内生，反复发作[12]，西医在湿疹的临床治疗中药物较多，如抗组胺类药物，口服氯雷他定、西替利嗪等，糖皮质激素类药物口服或外用、免疫抑制及调节类药物、钙剂等，但在临床中易出现停药后病情反复发作等现象[13]，部分患者治疗效果欠佳。

中医在临床治疗中，湿热浸淫证患者选用消风散化裁，消风散主要成分有荆芥、防风、蝉蜕、苦参、苍术、石膏、牛蒡子、当归、生地黄、甘草。主要功效：清热除湿。方中荆芥、防风味辛，可除湿疏风、止痒透邪，蝉蜕、牛蒡子疏散风热，苍术、苦参燥湿止痒，石膏清热泻火，当归、生地黄味甘，可清热生津、养血滋阴，甘草则调和诸药。诸药共用以达疏风养血、清热除湿之效果，可上下共治，内外清解。且现代药理研究表明，苦参具有抗炎、调节免疫，对超敏反应亦有抑制性作用[14]，甘草有抗炎作用。脾虚湿蕴证患者选用除湿胃苓汤化裁，主要成分有苍术、陈皮、厚朴、防风、生地黄、茯苓、车前子、猪苓、薏苡仁、泽泻、白术、肉桂。除湿胃苓汤功效：清热燥湿。方中苍术、白术、厚朴健脾燥湿行气，茯苓健脾渗湿，车前子、猪苓、薏苡仁、泽泻利水渗湿，陈皮行气，防风疏风止痒，少佐肉桂以振奋脾胃之阳气[15]。血虚风燥证患者选用当归饮子化裁，成分有当归、川芎、白芍、熟地黄、荆芥、防风、何首乌、白蒺藜。当归饮子功效：养血祛风。方中当归养血活血、白芍酸甘敛阴、滋阴养血和营，熟地黄性甘，养血补虚；何首乌补肝肾养血、川芎活血化瘀、行气血，荆芥、防风疏风利导、除湿止痒，白蒺藜加强止痒之功，共奏滋养阴血、止痒之效。且现代药理研究表明白芍、川芎均可改善外周血液循环。

中药外洗可以加速皮疹局部的血液循环，软化皮肤、促进局部皮肤代谢、减少细菌等的滋生，应用中药外洗，可以清热解毒、止痒润肤。其中黄柏清热燥湿，马齿苋、金银花清热解毒，蛇床子燥湿止痒，艾叶止痒祛湿，黄芩清热凉血，透骨草祛风除湿解毒，土茯苓解毒除湿，野菊花泻火解毒，且黄柏、苦参、金银花、马齿苋、蛇床子等具有抗炎作用，地肤子水煎剂对多种皮肤真菌均有抑制作用[16]，黄芩可缓解炎症反应[17]。其水煎剂对表皮葡萄球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、皮肤真菌等均具有较好的抑制作用，亦可抑制变态反应。临床中韩宇男等[18]应用中药塌渍治疗湿疹，将苦参、地肤子、黄柏煎汁外敷，共用 1 周，临床总有效率可达91.49%。

放血拔罐疗法是将局部刺血与火罐相结合，具有疏经通络、祛除邪气、清热利湿泻火、行气活血化瘀、调气血等作用。且背俞穴因拔罐疗法而出现瘀血现象，机体在对瘀血进行重吸收过程中可调动免疫功能，从而达到组织修复作用。将针刺放血的清泄作用与火罐的局部负压、刺激作用有效融合，共奏疏经通络，祛瘀生新、泄热利湿、活血通经、驱逐寒湿、调整阴阳、扶正祛邪等功，从而激发人体免疫防御功能，增强免疫能力，促进机体的新陈代谢[19，20]。大椎为诸阳之汇，可解表散寒、泄热、振奋阳气、调畅气机，肺俞可驱风散邪，肝俞可行气疏肝、养血，脾俞既可理脾化湿又可补脾益胃，肾俞补肾益髓，足三里健脾益气、和胃通肠。

湿疹在临床中较为常见，因其瘙痒剧烈且易反复发作等特性，生活工作中给患者在生理及心理上带来巨大困苦，而在临床中应用口服中汤药联合中药外洗及放血拔罐治疗湿疹疗效显著，减轻患者痛苦。