从虚、瘀论治气虚血瘀型胃癌临床观察

张征宇

胃癌为临床常见的恶性肿瘤，发病率非常高，由于早期症状不明显，多数患者发现就是晚期，错过了手术根治，因此往往采取药物治疗[1]。中医根据临床症状将其归于“胃痛”和“腹胀”“积聚”范畴[2]，该病气虚血瘀为主，因此治疗上采取从虚、瘀论的方式，见研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年6月在丹东市中医院肿瘤科100例胃癌患者，经中医辨证分型为气虚血瘀型，随机分组。对照组50例，男25例，女25例；年龄49.5～76.0岁，平均年龄(57.6±2.9)岁；16.0 kg/m20.05)。

1.2 诊断标准中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中关于气虚血瘀型胃癌的标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①经病理学诊断为胃癌；②有可评价病灶；③预计生存期≥3个月；④血常规、肝功能、肝肾糖脂等均在正常范围内；⑤自愿参加，签署知情同意书。排除标准：存活期<3个月，合并其他重大疾病，能配合者。

1.4 治疗方法对照组采取DCF方案进行治疗，主要为西他赛(TXT)联合顺铂(DDP)和5-氟尿嘧啶(5-FU)，21 d为一个周期，治疗1个周期。试验组在对照组的基础上从虚、瘀对患者进行论治，方药组成：丹参20 g，川芎20 g，白术30 g，白芍10 g，莪术6 g，黄芪10 g，枳实6 g，薏苡仁15 g，陈皮10 g，甘草6 g。随症加减，如果嗳气明显者加旋覆花降逆下气；如果反酸者加海螵蛸10 g敛酸。以上水煎服，每次150 ml，日2次口服。治疗期间避免生冷食物，避免吸烟和饮酒。7 d为一个疗程，治疗3个疗程，共21 d。

1.5 观察指标比较2组患者血清肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)、恶性肿瘤特异性生长因子(TSGF)、糖类抗原72-4(CA72-4)、糖类抗原19-9(CA19-9)以及超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及过氧化氢酶(CAT)水平。

2 结果

2.1 2组患者血清氧化应激指标比较试验组患者SOD、CAT、MDA均优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者血清氧化应激指标比较 (例，

2.2 2组患者治疗后血清肿瘤标记物水平比较治疗后试验组患者CEA、TSGF、CA72-4、CA19-9低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后血清肿瘤标记物水平比较 (例，

3 讨论

胃癌为临床高发疾病，中医学根据其临床特点将其归于“胃痛”“腹胀”“积聚”范畴。古代医家认为该病的发病根本为脾胃气虚，久则导致气血瘀滞是发病的根本，因此治疗上要从虚、瘀论治，正如《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，胃癌在治疗上还要护卫中焦的脾胃之气，使气血生化有源，因此笔者在方剂内加入白术、黄芪健脾燥湿，消除患者的胃部胀满和食少纳呆等症状。《脾胃论》云：“脾胃不足，皆为血病”[4，5]。《金匮要略》则认为“腹不满，其人言我满，为有瘀血”，《古今医鉴》载：“凡食下有碍，觉曲屈而下，微作痛，此必有死血”，说明如果饮食有碍，则体内必有瘀血。明代虞抟《医学正传》亦载：“自热成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊，此为痞痛、噎膈、翻胃之次第也”，说明本病发病日久，则有血瘀的症状，主要是由于中气不足，血行无力，日久血液运行瘀滞则发生血瘀，而成肿块。《本草纲目》云:“气者血之帅也。气升则升，气降则降;气热则行，气寒则凝”。因此笔者在治疗上加入丹参、川芎活血之品的同时还配以枳实、莪术等行气之品，让气行则血行，使血液运行通畅，消除瘀滞，正如《温病条辨》云：“善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气”，可见理气药物作用极大。由以上可见，从虚、瘀论治历史悠久，此外笔者再加入薏苡仁、陈皮等燥湿健脾之品，补助后天之本[6]。随症加减，如果嗳气明显者加旋覆花降逆下气，如果反酸者加海螵蛸敛酸，以上药物合用起到活血、化瘀、止痛、益气的作用，并且可以明显改善化疗后厌食、乏力、打嗝、大便不畅等症状[7]。此外，现代药理研究显示，中药汤剂治疗可以改善临床症状，从虚、瘀论治是从根本解决病因问题，弥补了西医的不足，两者结合使用，临床意义重大。