益气滋阴补肾汤辅助麝香保心丸治疗冠心病心绞痛临床观察

贾石磊

冠心病心绞痛是临床常见心脑血管疾病，且近年来发病率逐渐升高，死亡率较高，多伴有胸痛、胸部不适，会引起心脏猝死、心肌梗死等严重后果，威胁患者生命健康[1]。临床应采取积极有效措施缓解症状，挽救生命。近年来中医药在临床应用广泛，其中麝香保心丸是目前临床常用中药制剂，能保护血管，促进缺血心肌再生，缓解疼痛症状，改善预后效果[2]。但针对冠心病心绞痛患者脉络瘀阻、心气虚乏等病机，仍需配合一定活血益气、滋阴补肾、通络止痛药物联合治疗[3]。本研究选取我院114例冠心病心绞痛患者，旨在探讨益气滋阴补肾汤辅助麝香保心丸的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年11月—2019年11月我院冠心病心绞痛患者114例，按照随机数字表法分为单用组、联合组，各57例。其中单用组男28例，女29例；年龄42～76岁，平均(61.58±7.12)岁；病程1～8年，平均(5.21±1.15)年；心绞痛程度：轻度29例，中度15例，重度13例。联合组男30例，女27例；年龄43～77岁，平均(62.08±7.22)岁；病程1～9年，平均(5.32±1.21)年；心绞痛程度：轻度30例，中度15例，重度12例。2组基线资料(性别、年龄、病程、心绞痛程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断标准：均经超声心动图、心电图等检查确诊为冠心病心绞痛；心前区伴有阵发性或持续性疼痛。中医辨证标准：主症为胸部疼痛，有憋气感；次症为心悸、气短且喘、失眠多梦、痰浊、四肢困重、舌有瘀斑、舌苔腻、脉弦滑涩。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：均符合西医诊断标准、中医辨证标准；均签署知情同意书。排除标准：心力衰竭或急性心肌梗死等其他心脏功能障碍性疾病、血液系统或内分泌系统疾病、自身免疫系统疾病、对本研究药物过敏。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组均给予阿司匹林、消心痛等常规药物治疗，并在心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油。单用组采用麝香保心丸(上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068，规格：22.5 mg/丸)，口服，2粒/次，3次/d。联合组在单用组基础上采用益气滋阴补肾汤，药方组成：丹参20 g，党参24 g，黄芪24 g，川芎12 g，杜仲24 g，枸杞子12 g，炒酸枣仁30 g，赤芍12 g，麦冬30 g。加水600 ml，水煎后取300 ml汁，分早晚2次温服，10 d/疗程，2组均连续治疗20 d。

1.4.2 观察指标①疗效。②治疗前、治疗20 d后2组中医证候积分，其中主证0～30分，次证0～20分，总分0～50分，分数越高，症状越严重。③治疗前、治疗20 d后2组心功能[左心射血分数(LVEF)、每搏输出量(CO)]，采用彩色多普勒超声进行检查。④治疗前、治疗20 d后2组血液流变学(血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度)，采用全自动血液黏度动态分析仪(重庆南方数控设备有限责任公司)检测。⑤2组不良反应(头痛、恶心、低血压、胃部不适)发生率。

1.4.3 疗效判断标准憋气感、疼痛、心悸等症状消失，心电图ST-T段恢复正常，中医证候积分降低≥70%为显效；症状明显改善，ST-T段降低但未达正常，中医证候积分降低30%～69%为有效；未达到上述标准为无效。显效、有效计入总有效。

2 结果

2.1 疗效联合组总有效率94.74%高于单用组82.46%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 中医证候积分、心功能治疗前2组中医证候积分、心功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗20 d后联合组中医证候积分低于单用组，LVEF、CO大于单用组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分、心功能比较 (例，

2.3 血液流变学治疗前2组血液流变学比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗20 d后联合组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度低于单用组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血液流变学比较 (例，

2.4 不良反应发生率联合组1例恶心、1例低血压、1例胃部不适，单用组2例头痛、4例恶心、1例低血压、3例胃部不适。联合组不良反应发生率5.26%(3/57)低于单用组17.54%(10/57)，差异有统计学意义(χ2=4.254，P=0.039)。

3 讨论

冠心病心绞痛是由于冠状动脉血管粥样硬化，导致血管腔狭窄或堵塞，引起心肌细胞缺氧缺血，血液流变学改变，从而出现胸痛症状，威胁患者生命健康[4]。

中医药理论认为，冠心病心绞痛属于“心痛”“胸痹”范畴，病机为气血不足、心脉失养、气滞血瘀、寒凝痰湿、阻滞心脉，应以益气活血、化瘀止痛、通经活络为主要治则[5]。麝香保心丸是临床治疗冠心病心绞痛常用药物，其中包含麝香、肉桂、牛黄、冰片等成分，具有强心益气、芳香温通、理气散结、活血化瘀作用；能调节血脂水平，保护血管壁，降低心肌耗氧量，改善心功能，增加心肌血流量，改善微循环，发挥降低血液黏稠度、扩张动脉血管作用，但单用效果仍有待提升[6]。滑振等[7]研究表明，补肾益气活血方药治疗冠心病心绞痛疗效明确，安全性较高，但其治疗稳定性与可靠性仍需临床继续探究。基于此，本研究采用益气滋阴补肾汤联合辅助治疗，结果显示联合组总有效率94.74%高于单用组82.46%，治疗20 d后联合组中医证候积分低于单用组(P<0.05)。益气滋阴补肾汤中黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，可益气温阳、补气固表；丹参味苦，性微寒，归心、肝经，可活血化瘀、凉血清心；麦冬味甘微苦，性微寒，归心、肺、胃经，可润燥生津；党参味甘，性平，归脾、肺经，可补中益气、养血和胃；枸杞子味甘，性平，归肝、肾经，杜仲味甘，性温，归肝、肾经，二者均可滋阴补肾；赤芍味苦，性微寒，归肝、脾经，川芎味，辛性温，归肝、胆经，二者均可逐瘀通脉、行气活血；炒酸枣仁味甘，性平，归肝、胆、心经，可宁心安神[7]。诸药合用，可滋阴益气、补肾养心、扶正培元、活血化瘀，改善胸痛不适症状，疗效显著。本研究结果还显示，治疗20 d后联合组LVEF、CO大于单用组，血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度低于单用组(P<0.05)。现代药理学研究证明，丹参具有扩张外周血管及动脉作用，且能调节心率，改善心肌缺氧状态；黄芪能改善造血功能，具有抗氧化、调节免疫作用；枸杞子、党参能增强免疫功能，降低血压，抑制心脏兴奋性，降低耗氧量[8]；赤芍、川芎中有效成分能抗血小板聚集，降低血脂水平，调节血液黏度，改善血液流变学，并增加冠脉流量，降低外周阻力，从而共同改善心功能，与麝香保心丸联合应用能进一步提升治疗效果，缓解症状，改善心功能。另外，联合组不良反应发生率5.26%低于单用组(P<0.05)，表明益气滋阴补肾汤具有安全性高的优势，能减少恶心、胃部不适等不良反应的发生。

综上所述，益气滋阴补肾汤辅助麝香保心丸治疗冠心病心绞痛疗效显著，能降低中医证候积分，提升心功能，改善血液流变学，降低不良反应发生率。