自制消肿止痛膏局部外用治疗静脉输液导致血栓性浅静脉炎临床观察*

田 歌 付 赢 许秀丽 郎彦波

静脉输液是临床治疗的重要措施之一，具有使用率高、见效快的优点，但是由于静脉输液导致的血栓性浅静脉炎也不容小觑，发生率可高达76%左右[1]，如治疗不当甚至可发展为深静脉血栓等严重并发症。目前临床上对静脉输液导致的血栓性浅静脉炎治疗尚无十分完善的对策和方法。总结我科多年对于静脉输液导致的血栓性浅静脉炎的治疗护理经验发现，中医中药治疗本病具有显著的临床优势，笔者应用自制消肿止痛膏局部外用治疗静脉输液导致的血栓性浅静脉炎取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年11月—2020年8月就诊于大庆市中医医院符合入选标准的静脉输液导致血栓性浅静脉炎患者70例，按照1∶1随机分为治疗组(消肿止痛膏组)35例、对照组(硫酸镁组)35例。治疗组中男20例，女15例；年龄30～71岁，平均(49.9±9.2)岁；发病部位分别为右上肢3例，左上肢4例，右下肢12例，左下肢16例。对照组中男22例，女13例；年龄33～74岁，平均(51.4±7.3)岁；发病部位分别为右上肢4例，左上肢5例，右下肢10例，左下肢16例。2组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照2018年《临床血管外科学》[2]关于血栓性浅静脉炎急性期诊断标准：①患肢既往有静脉导管置管或静脉留置针、输注高浓度(抗生素)药物、反复静脉穿刺等病史。②沿静脉走行部位出现疼痛、红肿伴有索条状硬物或结节，并伴有周围软组织炎。③检查：血中白细胞轻度升高或不高或伴有低热；静脉彩色多普勒超声发现浅静脉中有血凝块。

1.2.2 中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》[3]中血热瘀结型辨证标准。症状：病变筋脉红肿热痛，上下游走不定，肢体活动受限，可伴有身热。舌红、苔黄腻，脉滑数。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗所有患者均接受基础治疗，迈之灵片300 mg/次，口服2次/d。指导患者注意保持患肢局部的清洁干燥，避免肢体过度下垂，饮食宜清淡，少食辛辣刺激性食物。

1.3.2 治疗组在基础治疗的基础上，治疗组给予自制消肿止痛膏(大庆市中医医院制剂室配制)，成分：乳香15 g，没药15 g，黄柏20 g，生大黄15 g，白芷10 g，皂角刺20 g，赤芍20 g，忍冬藤30 g，土茯苓30 g，大腹皮20 g，全蝎10 g，苦参20 g，连翘20 g，红花15 g，芙蓉叶30 g，生甘草15 g，凡士林500 g。将凡士林溶化后入药煎枯后去渣，凉后成膏。用法：患处局部外用，药膏涂擦厚度为1～2 mm，不包扎，不配合使用其他外用药，2次/d，2次外敷间隔时间2 h左右。5 d为一个疗程，治愈者则退出治疗。

1.3.3 对照组在基础治疗的基础上给予50%硫酸镁注射液(批准文号：国药准字H33021961，杭州民生药业有限公司)局部外用，2次/d，每次30 min，5 d为一个疗程。

1.4 观察指标①临床症状评分：参照美国静脉输液协会(INC)血栓性浅静脉炎分级制定症状分级评价患肢的肿胀程度、皮色、皮温、疼痛、条索或结节，计分标准：无为0 分，轻度为 1 分，中度为 2 分，重度为 3 分，分别于治疗前后评定。疼痛程度的评定使用疼痛视觉模拟量表(Visual analogue scale, VAS)，VAS是一张10 cm的卡片，卡片的正面将疼痛程度由0～10分为4个等级：0分表示无痛，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。皮温的测量采用皮肤温度计进行测量，正常皮肤温度为33.5～34 ℃，低热34.5～35 ℃，热35～36 ℃，灼热36 ℃以上。②血流变学检查：检测高、中、低切全血黏度和血浆黏度，采用自清洗快测血流变仪(GD3LBY-N6K 型)于治疗前后测定。③静脉血管彩色多普勒：使用大庆市中医医院专业人员操作的飞利浦公司彩色多普勒诊断仪，探头频率6～10 MHz。通过声波图像显示记录2组下肢静脉系统解剖结构血流动力学改变情况并比较。下肢静脉彩超结果提示静脉内无血栓，血流量及流速均正常，无静脉返流记0分；彩超提示血栓较短，静脉管腔部分狭窄，有轻度的静脉返流，血流量减少及流速均减慢记1分；彩超提示血栓较长，静脉管腔狭窄较重，静脉返流明显，血流量明显减少及流速明显减慢记2分；彩超提示静脉血栓向管腔两端蔓延，管腔完全闭塞，静脉返流严重，血流量及流速均严重失常记3分。④安全性检查：观察患者一般情况(饮食、精神)、患处皮肤颜色变化及有无肿胀，条索或硬结，并询问患者疼痛情况。

1.5 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]疗效评定标准：①痊愈：疼痛评分为0分，症状积分为0分。皮肤红肿热痛消失，筋脉硬条索状物消退。静脉彩超多普勒示：静脉管腔大小正常，走行清楚，血流通畅，管腔内无回声，管腔加压可变瘪。②显效：皮肤红肿热痛消失，筋脉硬条索状物已明显消退，但尚遗留短段小硬物。疼痛评分≤3分，症状积分降低≥2分。静脉彩超多普勒示：管腔正常或略缩小，有少量偏心性回声结构，管腔加压可变瘪。③有效：疼痛评分≤6分，症状积分降低≥1分。皮肤红肿热痛消失，筋脉硬条索状物已明显消退，但尚遗留短段小硬物。静脉彩超多普勒示：管腔缩小但不规则，有偏心性回声结构，管腔不能完全变瘪。④未愈：疼痛评分及症状积分未降低甚至提高，筋脉红肿继续蔓延游走。静脉彩超多普勒示：静脉管腔扩张但小于急性期，管腔内可见低回声或附壁低回声，多伴有皮下淋巴管轻度扩张，管腔不能压瘪。

2 结果

2.1 2组患者综合疗效比较治疗组总有效率为97.14%，对照组总有效率为77.14%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者综合疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者血液流变学指标比较治疗组治疗前后血液流变学指标比较，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后，2组血液流变学指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血液流变学指标比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后临床症状评分比较治疗后，2 组临床症状(肤色、肿胀感、皮温、疼痛、下肢条索或结节)评分均较治疗前减少(P<0.01)。治疗组评分低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后临床症状评分比较 (例，

2.4 2组患者治疗前后静脉彩超评分比较治疗后，2 组静脉彩超评分均较治疗前减少(P<0.01)，且治疗组评分低于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后静脉彩超评分比较 (例，

2.5 安全性检查治疗过程中2例患者外用消肿止痛膏处出现红疹并伴轻度瘙痒感经对症治疗后症状缓解。

3 讨论

血栓性浅静脉炎是临床上的常见病，多发病，发病与性别没有直接的关系。因本病临床症状多可假性自愈，容易被人们所忽视，但若不及时治疗或者治疗不当，可因血栓蔓延至深静脉而导致深静脉血栓形成[4-6]，甚至有发生肺动脉栓塞致死的危险[7]。此外，本病如不给予足够的重视，加以有效治疗，将会贻误时机而导致严重的后果。目前西医主要以溶栓、抗凝、抗血小板聚集、抗感染等药物治疗，但口服药物临床疗效较差，患者花费较高，甚至损伤肝肾功能，如继续采用静脉输液的方式给药会进一步加重静脉的损伤，极易发生新的血栓形成。中医认为本病是由于穿刺伤及脉道、湿热毒邪外侵、药物攻伐引发的脉道瘀血阻滞之证，其治疗的根本在于疏通脉道，改善湿、热、瘀三者瘀堵症状。我们根据中医外科 “外科之法，最重外治”的特点，自制消肿止痛膏局部外用，可使药物直接作用于患处，通过中药在局部病变位置的渗透吸收，达到清热利湿、活血化瘀、理气散结的作用，故临床疗效显著，而且自制消肿止痛膏配方精良，使用方便，价格便宜，外用药物作用于局部，不经肝脏肾脏代谢，安全可靠，不良作用小，值得临床推广及应用。