热敏灸联合达利通颗粒治疗糖尿病胃轻瘫临床观察*

陈 云 叶 菁 谢 军 唐 杨

长期罹患糖尿病的患者易出现胃神经系统损伤，若表现为上腹满痛、恶心呕吐、食后腹胀、嗳气、早饱，可诊断为糖尿病胃轻瘫(Diabeticgastroparesis，DGP)，该病作为糖尿病常见并发症之一，被认为与胃植物神经功能障碍、消化道激素分泌异常、血糖控制不满意和微血管病变等多因素有关[1]。西医多使用伊托必利，以阻滞多巴胺D2受体与乙酰胆碱酯酶，从而提高患者胃动力[2]。近年来热敏灸等中医外治法结合中药内服广泛运用于DGP治疗。为提高临床疗效，减轻患者痛苦，笔者采用热敏灸联合达利通颗粒治疗DGP，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年1月—2018年12月内科门诊及住院的DGP患者80例，按入院时间随机分为2组，各40例。观察组中男19例，女21例；年龄35～76岁，平均(53.6±11.2)岁；病程3～18 d，平均(7.8±1.4)d；空腹血糖7.6～13.2 mmol/L，平均(8.2±1.7)mmol/L。对照组中男23例，女17例；年龄32～75岁，平均(55.4±11.7)岁；病程4～17 d，平均(7.3±1.6)d；空腹血糖7.6～12.9 mmol/L，平均(8.7±1.5)mmol/L。2组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审查。

1.2 诊断标准符合《中国2型糖尿病诊治指南(2013年版)》[3]对DGP诊断标准：①糖尿病病史≥5年。②临床表现有早饱、上腹胀、恶心呕吐、食欲不振、嗳气、便秘等胃轻瘫症状，持续4周以上。③4周内经B超、胃镜或上消化道造影以及生化检查，提示胃动力减弱。④排除其他可能引起上述症状的系统性疾病和精神性疾病。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准。②18岁<患者年龄≤80岁。③神志清楚，可配合完成治疗及数据收集，并签署知情同意书。

1.4 排除标准①临床表现、年龄不符合上述标准。②合并其他严重疾病或受试部位皮肤破溃、过敏者。③中途脱落或不配合治疗者。

1.5 治疗方法2组均给予常规血糖控制治疗。对照组口服达利通颗粒(南昌弘益药业有限公司 6 g/袋) 6g，3次/d，餐前30 min服用。观察组在对照组基础上联合热敏灸治疗。具体操作如下：在脾俞、胃俞、中脘、足三里穴附近找到热敏点，每次选取2个热敏点悬灸，以敏消量足为原则，1 d/次。2组均以2周为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.6 观察指标①胃排空时间：分别在患者接受治疗后2周、4周时，运用超声波法测定胃排空时间。②消化不良症状积分：根据胃轻瘫症状指数表(GCSI)修订，患者无呕吐、腹胀、食欲不振表现计0分；偶尔出现呕吐、腹胀不痛、食欲尚可，计2分；经常呕吐、腹胀并伴轻微疼痛、不欲饮食，计4分；持续呕吐或食而欲吐、腹胀痛难忍，计6分。③疗效判断标准：根据治疗前后的消化不良症状积分判断，治疗指数=(治疗前积分-治疗后4周积分)/治疗前积分×100%。治愈：治疗指数≥95%；显效：60%≤治疗指数<95%；有效：30%≤治疗指数<60%；无效：治疗指数<30%。

2 结果

2.1 2组患者胃排空时间比较2组患者治疗前胃排空时间无明显有统计学意义(P>0.05)，治疗2周、4周时，观察组患者胃排空时间较同时间的对照组更短，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者胃排空时间比较 (例，

2.2 2组患者消化不良症状积分比较观察组患者治疗后消化不良情况改善较大(P<0.05)，且情况优于同期对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者消化不良症状积分比较 (例，

2.3 2组患者治疗效果比较治疗结束后，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.4 2组患者不良反应比较对照组中有1例患者在服药第6天出现局部皮肤发红、起疹，经处理后皮疹消失。观察组无任何不良反应。

3 讨论

DGP是一种糖尿病继发病，表现为胃排空迟缓、胃动力紊乱[4]。其发病机制尚不明确，可能与血糖对胃迷走神经的损害有关，胃的肌层或支配肌层的肌间神经受损，影响胃的电生理活动，胃动力减弱进而出现排空迟缓，形成胃轻瘫病。另外，长期反复的高血糖易导致细胞内肌醇摄入减少，能量代谢障碍，膜功能异常，神经传导减速，同时使神经及肌肉组织水肿、变性、甚至坏死[5]。且高血糖不利于机体脂质代谢再生，从而降低胃肠道防御功能，在胃酸和蛋白酶等相关因素的作用下，易形成胃黏膜损伤甚至发生溃疡，加重患者胃排空延迟的症状[8]。

DGP在中医学中属“消渴”“痞满”“呕吐”等疾病范畴，糖尿病日久反复，气阴亏耗，脾胃虚弱，加之阴损及阳推动无力，致使血液运行不畅瘀阻脉络，该病治法当补气活血、健脾养阴[6]。达利通颗粒为中成药，常用于提高胃动力，主要成分为柴胡、枳实、木香、槟榔、山楂、延胡索等，能有效推进胃平滑肌运动，促进胃排空[7]。方中柴胡入肝、胆经，功在疏肝解郁、升举阳气，能调畅气机、缓解腹胀；枳实功在破气消积、化痰除痞，木香能理气行气、调中止痛，两药配伍可治疗脾胃气滞所致的脘腹胀满、嗳气；槟榔消积降气和胃；山楂消食化积、活血化瘀；延胡索利气止痛。诸药合用，共奏降逆和胃、行气消痞、解郁清热、活血化瘀之效。热敏灸疗法基于中国传统针灸理论，且随疾病的发生而产生，随病情的改善而减轻或消失，这个相关部位在出现病理反应期间，称为疾病反应点[8]。创始人陈日新教授等人发现，机体在疾病状态下体表相关部位会出现对应的病理反应点，且对艾热极为敏感，称之为“热敏点”。为进一步提高疗效，笔者选取脾胃的背俞穴脾俞、胃俞，及胃腑下合穴足三里，募穴中脘，并在这些穴位附近找到热敏点行悬灸法，旨在激发穴位热敏反应，增强穴位健脾和胃、升清降浊、疏通气机、活血化瘀等作用，并通过循经感传直达病所，起到对DGP标本兼治的作用。

本研究结果显示，2组患者胃排空时间和消化不良症状的积分均较治疗前有所改善，但观察组在治疗2周和4周时其疗效均优于同期对照组(均P<0.05)，治疗总有效率为95.0%，高于对照组的82.5%(P<0.05)。表明热敏灸结合达利通颗粒可有效提高DGP患者胃肠道平滑肌运动功能，加强胃动力，缓解临床症状，值得临床进一步观察和研究。