益母草注射液联合缩宫素对剖宫产产后出血的预防效果及对PT、FIB水平的影响

张小峰

妇产科分娩的方式之一为剖宫产，临床常出现感染及产后出血现象[1]，若不及时处理将会对产妇的生命安全造成威胁。临床常选用缩宫素来改善孕产妇收缩功能，但其促宫缩作用与受体有关，一旦发生受体位点饱和后，则不能增强促进子宫收缩作用，甚至导致水中毒等毒副反应[2]。中医认为，气虚血燎为产后出血的病机，因此给予行气和止血活血来预防产后出血[3]。侯纪湘等[4]研究表明，益母草注射液半衰期长，通过兴奋子宫平滑肌，增加其紧张度及子宫收缩能力，从而达到预防产后出血的效果。本研究探讨了益母草注射液联合缩宫素对产妇剖宫产产后出血的预防效果及对血浆凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年12月—2019年6月收治的62例剖宫产产妇，按照随机数字表法分为对照组(31例)和观察组(31例)。对照组剖宫产产妇年龄20～42岁，平均(32.03±3.19)岁；孕周36～41周，平均(39.28±1.05)周;高中文化程度以上产妇20例，高中文化程度以下产妇11例。观察组剖宫产产妇年龄21～41岁，平均(32.10±3.18)岁；孕周37～42周，平均(39.21±1.10)周；高中文化程度以上产妇18例，高中文化程度以下产妇13例。2组基本资料比较，无明显差异(P>0.05)，组间能够对比分析。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。

1.2 诊断标准①宫缩1 min不超过10次，宫腔压力≤2.0 kPa；②子宫收缩无力、产程时间长；③子宫收缩达到极限时，子宫不隆起[5]。

1.3 纳入标准①采用剖宫产生产的头胎产妇；②对缩宫素及益母草注射液均无药物过敏反应；③产妇和家属签署知情同意书等。

1.4 排除标准①合并瘢痕子宫、胎盘剥落、阴道损伤等产妇；②伴有凝血功能障碍的产妇；③合并妊娠糖尿病、妊娠心脏疾病的产妇；④意识不清晰、患有精神系统疾病的产妇等。

1.5 治疗方法对照组产妇给予缩宫素，婴儿娩出后，给予产妇20 U缩宫素(北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11020363，规格：1 ml/10 U)，同时取20 U缩宫素静滴，术后4 h取10 U缩宫素肌注，之后每12 h给予一次。观察组产妇在对照组的基础上采用益母草注射液(成都第一制药有限公司，国药准字Z51021448，规格：1 ml/支)，在胎儿娩出后给予益母草注射液2 ml，同时取缩宫素20 U静滴，术后4 h取益母草注射液2 ml肌注。

1.6 观察指标①比较2组术后24 h疗效。疗效判定标准[6]：显效：阴道出血量明显减少，子宫收缩功能明显改善；有效：阴道出血量及子宫收缩功能有所改善；无效：阴道出血量无减少，子宫收缩功能无好转。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②比较2组术中、术后2 h、24 h出血量。以标准计量法计量出血量。③比较2组术前和术后24 h凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、PT、FIB。分别于术前和术后24 h采集静脉血2 ml(枸盐酸钠抗凝)，3000 r/min，离心15 min，采用全自动凝血仪进行检测。④比较2组术后24 h不良反应发生率。不良反应包括胸部不适、恶心呕吐、面色潮红。

2 结果

2.1 2组患者术后24 h疗效比较观察组总有效率为90.32%，高于对照组的77.42%(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者术后24 h疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者术中、术后2 h、24 h出血量比较观察组术中、术后2 h、24 h出血量均低于对照组(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者术中、术后2 h、24 h出血量比较 (例，

2.3 2组患者术前和术后24 h TT、APTT、PT、FIB水平比较与术前相比，术后24 h 2组TT、APTT、PT均缩短，且观察组短于对照组；与术前相比，术后24 h 2组FIB水平均升高，且观察组高于对照组(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者术前和术后24 h的PT、FIB水平比较 (例，

2.4 2组患者术后24 h不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为19.35%，低于对照组的48.39%(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者术后24 h不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

分娩期间子宫收缩乏力易造成产后出血，若未及时治疗，产妇可能出现休克，甚至死亡，危及生命安全。临床上预防产后出血常采用缩宫素，但其主要对子宫上段起作用，且作用时间短[7]。

在中医古籍中，产后出血无固定名称，主要在产后恶露不绝、产后血崩、产后下血过多等文章之中。如宋朝陈自明《妇人大全良方》记载，产后恶露不绝病因为虚与瘀，“夫产后恶露不绝者，由产后伤于经血，虚损不尽。或分解之时，恶血不尽，在于腹中，而脏腑挟于宿冷，致气血不调”[8]。中医学研究[9]发现，产后出血属于产后恶露不绝、下血过多、血崩范畴，病因病机多虚多瘀，局部有实邪，进而导致气血不调。《本草纲目》中记载：“益母草，行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，诚为血家之圣药也”；现代药理学研究表明，益母草中有效成分为益母草素，其中有含二萜类、脂肪酸类、黄酮类、生物碱类等，兴奋离体，促使子宫有规律收缩且幅度增强[10]。研究[11]表明，益母草注射液肌注的药物半衰期为6 h，药效持续长，而缩宫素起效快，两者联合使用，可取长补短，发挥起效快、作用久的效果，同时也避免缩宫素反复增加，从而减少产妇不良反应，安全性高。本次研究结果显示，观察组疗效显著优于对照组，且观察组术中及术后2 h、24 h出血量，不良反应发生率均低于对照组，提示益母草注射液联合缩宫素对预防剖宫产产妇产后出血有良好的疗效，不良反应少，促进预后恢复。

研究[12]表明，益母草注射液中的氯化胆碱和葫芦巴碱对凝血系统均有不同程度的影响，两者均具有抗血小板聚集作用、且无明显纤溶活性；其中葫芦巴碱具有明显延长内源性凝血时间的作用。本次研究结果显示，术后24 h 2组TT、APTT、PT均缩短，且观察组较短；FIB水平均升高，且观察组显著高于对照组，提示益母草注射液联合缩宫素可改善剖宫产产后出血、产妇凝血功能，预防产后出血。

综上，益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产产后出血疗效显著，可减少出血量，缩短TT、APTT、PT，提高FIB水平，进而使凝血功能改善，值得临床推广应用。