化瘀通脉汤联合西药治疗冠心病心绞痛临床观察

郭江水

作为常见的临床疾病，冠心病心绞痛的发生与多种因素有关，包括肥厚性心肌病、冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣狭窄/关闭不全等，损害患者机体健康，降低生活质量，甚至危及生命安全[1]。药物疗法是目前临床治疗冠心病心绞痛的常规方法，包括西医疗法、中医疗法。随着现代医疗水平的快速发展，以及对该病病理特点的深入探究，认为中西医结合方案对冠心病心绞痛病情恢复具有积极改善作用[2,3]。为此，本研究选择我院冠心病心绞痛患者为研究对象，对其治疗效果展开研究，旨在证实化瘀通脉汤联合西医疗法方案的临床价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料在确定研究取得伦理委员会认可的基础上，对我院94例冠心病心绞痛患者开展研究，经电脑随机法分为2组。对照组47例，包括男性27例，女性20例；年龄为35～70岁。研究组47例，包括男性25例，女性22例；年龄为37～70岁。经SPSS 软件25.0处理，确定2组的年龄、性别等资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经临床常规检查、结合临床表现等确诊为冠心病心绞痛；②神志清楚，积极配合；③无药物过敏史；④研究已知晓，自愿参与。排除标准:①认知、智力等障碍；②合并心理疾患、恶性肿瘤、肝肾功能不全、甲状腺功能亢进等疾病；③研究期间因自身原因而主动退出。

1.3 治疗方法对照组单独使用西医疗法，即100 mg阿司匹林肠溶片(沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051，规格100 mg/片)，1次/d；20 mg硝酸异山梨酯片(山东博山制药有限公司，国药准字H37022795，规格5 mg/片)，2次/d，均连服1个月。研究组联合使用化瘀通脉汤、西药疗法(疗程、用法、用量与对照组相同)，其中化瘀通脉汤组方：地龙15 g，瓜蒌12 g，当归20 g，益母草15 g，穿山甲3 g，石菖蒲15 g，丹参25 g，红花15 g，桃仁12 g，赤芍20 g。在此基础上，进行随症加减，即面色苍白，四肢厥冷者，加入附片15 g，桂枝15 g；肝肾阴虚者，加入菟丝子10 g，山萸肉8 g，白芍15 g，沙参15 g；肾虚盗汗，心悸气短者，加入人参15 g，五味子12 g，麦冬15 g，黄芪25 g；腰膝酸软者，加入女贞子20 g，菟丝子15 g，熟地黄20 g。诸药温水煎煮，取300 ml汤汁，分早晚服用，连续1个月。

1.4 观察指标①参照疗效标准，评估患者治疗效果，总有效率=显效率+有效率，即显效：症状体征消失，心电图完全恢复至正常；有效：症状体征、心电图均得到改善；无效：病情未见改变，或加重[4]。②以胸闷、乏力、胸痛、心悸气短、舌质暗、脉沉涩等症状为主，结合严重程度，分为无症状(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，分值越高，症状越严重，呈反比。另外，观察患者用药后每周心绞痛发作频率。③以不良反应(恶心呕吐、腹胀、腹痛等)为评价指标，评估患者用药安全性。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比与对照组比较，研究治疗后总有效率明显增高，差异统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者用药前后中医证候积分、每周心绞痛发作频率对比与对照组比较，研究组用药后的中医证候积分、每周心绞痛发作频率均减少，差异统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者用药前后中医证候积分、每周心绞痛发作频率对比 (例，

2.3 2组患者用药安全性对比用药期间，研究组不良反应(2例恶心呕吐、1例腹泻)发生率为6.38%，对照组不良反应(2例恶心呕吐)发生率为4.26%，差异无统计学意义(χ2=0.211，P=0.646>0.05)。

3 讨论

随着当前我国环境污染的日益加重，以及饮食结构、生活方式的改变，心血管疾病数量明显增多，尤其是冠心病心绞痛的发生，可见胸骨后压榨感、闷胀感、伴焦虑、疼痛，持续3～5 min，并且散发至左侧臂部、肩部、背部等处，给我国居民健康及生活质量带来了极大负性影响。所以，积极做好冠心病心肌痛的治疗已逐渐成为当前医生需要解决的重要问题。

关于冠心病心绞痛的治疗，目前仍以药物疗法为主，如硝酸酯类药物、非甾体类药物等，均是治疗该病的临床常用药，虽然能够取得一定程度的治疗效果，但是整体效果欠佳，同时长期使用这些药物后患者的肾脏、肝肾易受到损伤，加重病情进展，或是增加治疗难度。

中医学认为，冠心病心绞痛归于“胸痹”范畴，与饮食不节、久病劳伤、情志不畅等所致脏腑功能亏虚、耗伤心气、无力行血有关，为此，认为该病以气虚为本、瘀血为标。故而，提倡益气活血化瘀为治疗原则[5]。为此，在明确冠心病心绞痛病机、病因基础上，结合中医理论指导，选择化瘀通脉汤，其中地龙起到通经活血、化痰通络之功效；丹参起到活血止痛、补血、理气止痛、通络消肿、凉血之功效；当归起到补血、活血之功效；瓜蒌、石菖蒲起到利尿消肿、散寒化痰、止痛散瘀之功效；桃仁、益母草、红花起到增强化瘀通络之功效。诸药合用，共奏散寒活血、化瘀、止痛益气等功效。现代药理实验研究已证实，丹参有效成分——脂溶性成分(丹参酮Ⅰ、丹参酮ⅡA/ⅡB、、丹参醛等)、水溶性成分(丹参素、原儿茶醛等)可发挥多种作用，如扩张冠脉、增加冠脉血流量、改善心肌缺血、促进心肌缺血/损伤的恢复；改善微循环，促进血液流速；调节血脂、延缓动脉粥样硬化斑块形成；保护肝肾功能等；红花的有效成分——红花苷、红花黄色素等物质，可有效降低冠脉阻力、增加冠脉流量，以及改善心肌缺血、抑制血小板聚集、抗炎及免疫抑制等;桃仁的有效成分——苦杏仁苷、苦杏仁酶等物质，具有降低血管阻力、调节血流动力学变化，以及镇咳平喘等作用；益母草的有效成分——益母草碱、益母草定、延胡索酸等物质，具有强心、增加冠脉流量、减慢心率、扩张血管、抑制血小板聚集及血栓形成、改善肾功能等一系列作用[6]。所以，认为化瘀通脉汤的使用对接受西药治疗的冠心病心绞痛患者病情恢复具有一定的辅助价值，利于改善患者临床结局、预后。

为了进一步证实化瘀通脉汤联合西药治疗方案的临床优越性，现对我院冠心病心绞痛患者开展研究，包括总有效率、中医证候积分、用药安全性、每周心绞痛发作频率等，结果显示，研究组总有效率较对照组高，表示联合用药方案较单一疗法好。研究组中医证候积分、每周心绞痛发作频率较对照组减少，和贾祥胜[7]提出的研究成果相吻合，表示化瘀通脉汤联合西药治疗方案可使更多患者从中受益。考虑与化瘀通脉汤的补血、缓解动脉粥样硬化、预防血栓、促进冠状动脉供血恢复等一系列作用有关。在此基础上，进一步探究患者用药安全性，结果显示研究组不良反应较对照组多，但均为轻度反应，不会对患者病情产生严重反应。所以，认为化瘀通脉汤联合西药治疗方案具有一定的安全性，可有效保障患者临床治疗安全，使其尽早恢复健康状态。

综上所述，化瘀通脉汤联合西药治疗方案在冠心病心绞痛治疗中的效果是值得肯定的，有助于控制病情进展，改善症状，促进预后恢复，以及保证患者用药安全，值得在今后工作中进行大力宣传、推广。