对分课堂在口腔颌面肿瘤学住院医师规培教学中的应用*

王 宇 党瑞杰 付之光 赵立升 温 丽

住院医师规范化培训(简称规培)是培养合格临床医师的重要手段，是医学生毕业后提高临床医疗水平的一个必要阶段，对培养高水平医药卫生人才具有重要意义[1,2]。专业学位硕士研究生在规培过程中侧重本专业临床技能的培养，经常会忽略其他学科临床经验，很难达到规培的总体目标[3]。口腔医学专业分类细致，规培过程中亦存在此类问题[4]。口腔颌面肿瘤学是口腔颌面外科学的重要内容，应用性与实践性较强，与临床结合紧密，集多学科前沿知识与技术于一体。因此规培医师在口腔颌面肿瘤学学习中不仅要有扎实的口腔医学理论基础，也要关注相关学科的前沿进展。如何在有限规培时间内让住院医师充分掌握口腔颌面肿瘤学专业知识，并熟练应用于临床实践是亟待解决的问题。

近年来，现代教育提倡学生自主学习能力培养，对分课堂教学模式在医学课程中应用越来越多，逐渐受到肯定[5,6]。空军军医大学第三附属医院作为国家住院医师规范化培训基地，在规培教学方面积累了丰富的经验，将对分课堂引入规培医师口腔颌面肿瘤学学习中，设置合理课程体系，有效加强了规培医师口腔颌面肿瘤学理论学习、临床科研能力，并充分培养其自主学习、独立思考能力和探索精神，取得了较好的应用效果。现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象 以2017 与2018 年在空军军医大学第三附属医院口腔颌面外科轮转的各20 名规培医师为研究对象，4 人一组，分5 批次轮转；2017 年规培医师为对照组，2018 年规培医师为试验组。两组规培医师均为在读研究生，按照教学大纲要求在口腔颌面外科病房轮转。掌握住院管理系统和业务流程，掌握口腔颌面肿瘤学一级手术操作；熟悉二级手术操作；了解三、四级手术操作。试验组中女11 人(占55%)，男9 人(占45%)，平均年龄(25.3±2.9)岁；对照组中女10 人(占50%)，男10 人(占50%)，平均年龄(25.6±2.8)岁。两组在性别、年龄等一般资料经统计学分析无显著差异。

1.2 规培方法 按照医院《住院医师规范化培训内容与标准》进行培训，包括熟悉临床路径实施流程、病史询问、软件系统运用、掌握口腔颌面肿瘤学常见疾病的临床表现和诊断治疗原则、熟练相关基本操作等；同时每周教学查房1 次，疑难病例讨论1 次，学术讲座2 次，讲座内容为口腔颌面肿瘤学临床常见疾病的临床表现、治疗进展等相关知识。

试验组：确定临床实践、教学查房、疑难病例讨论、学术讲座内容，分为两次课，每次1 学时，两次课之间间隔一周。第一次课(45min)采用传统教授方式，首先简要介绍对分课堂教学模式及学习要求，之后介绍口腔颌面肿瘤外科治疗的现状与挑战，集中快速讲授所选教学内容重点、难点，课程结束时给学生布置作业，针对本节讲述内容书写3 个方面：(1)通过本节学习，你有什么收获(亮闪闪)？列出自己印象最深、最感兴趣的内容；(2)本节内容，哪部分自己掌握熟练，可以出题来考其他同学(考考你)？即觉得别人可能存在疑义的地方，用来挑战同学；(3)你对本节内容的疑问、困惑(帮帮我)，即列出自己不懂的问题，讨论时用来求助同学。两次课程间指导学生利用空余时间学习口腔颌面肿瘤学相关教材、查阅文献、观看临床操作视频等完成作业内容，书写读书笔记，探讨理论知识及临床操作重点、难点，进一步消化吸收课堂讲授内容。第二次课在一周后，将学生分组讨论，2 个人一组，分组遵循学习能力强弱搭配的原则，有助于组内学生互相带动、互相帮助。每组根据第一次课讲述的最感兴趣的内容，如口腔癌的临床分期及手术原则等，利用网络资源等在教师指导下自主学习。2 人一组，每人都有充足的时间参与，进行组内讨论(15min)，组内形成共同的疑问后，开始组间讨论(15min)，这两个环节教师不随便参与，要让学生发挥主观能动性，自主解决问题，加深对所学知识的理解。最后教师点评及解答相关问题(15min)，总结、归纳学生意见，解答学生的一些共性问题，提高学生批判性思维能力，如临床决策的哲学辩证思维与循证医学、最新版口腔癌NCCN指南解读等。

对照组：按照传统教学方法和相应学时教授相同章节内容，布置相同作业，要求同学自行网络搜索寻求解答。

1.3 效果评估 培训结束后，分别对各组规培医师进行理论、病例分析考核，理论考核中客观、主观题各占50%，考核题型、难度、严谨度严格按照住院医师规培考试标准。阅卷人、考核人为本专业组组长，从客观及主观评价上避免差异性。同时对两组规培医师进行问卷调查，了解规培医师对对分课堂教学模式与传统教学模式的评价，内容包括课堂气氛活跃程度、学习兴趣、对教学内容的理解、自主学习程度、学习效率、临床思维、团队意识及文献检索能力等方面。满意度调查问卷按“是”“否”评价，共发放40 份问卷，现场全部收回。

1.4 统计学方法 应用SPSS 软件进行数据分析处理，计量资料用±s 表示，两组比较用t 检验法；计数资料以(%)表示，两组比较采用Fisher法，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组规培医师理论、病例分析成绩比较试验组规培医师理论考核、病例分析成绩均优于对照组，P＜0.01 有统计学意义(表1)。

表1 两组规培医师成绩比较(±s)

表1 两组规培医师成绩比较(±s)

2.2 两组规培医师教学模式评价比较 共发放40 份问卷，现场全部收回。试验组课堂气氛活跃程度、学习兴趣、对教学内容的理解、自主学习程度、学习效率、临床思维、团队意识及文献检索能力等方面的评价满意度均优于对照组，P＜0.001有统计学意义(表2)。解决的问题。

对分课堂由复旦大学张学新教授提出，该教学模式能够更好的激发学生学习主观能动性，提高参与感[9]。其核心理念在于课堂一半时间用于传统讲授，另一半时间分配给学生主动性学习。在实施过程中的关键在于讲授与学习有一周的时间间隔，让学生在这一段时间通过查阅资料、精读教材等方式进行主动学习、内化吸收[10]。该教学模式源于实践，其三个过程分别为：讲授(presentation)、内化吸收(assimilation)和讨论(discussion)。区别于传统的教学模式，对分课堂教学模式更鼓励学生自主性学习，强调学生、师生之间互动，重在培养学生独立思考能力。目前对分课堂教学模式已被应用于多门医学课程教学中，且均取得了较好的效果[11,12]。

本教学组将对分课堂教学模式引入规培医师口腔颌面肿瘤学学习中，在讲授环节，教员将理论知识与临床实践相结合，抓住教学重点与难点，引导学生自主学习，学生可在内化吸收环节发挥主体地位作用，查阅口腔颌面肿瘤学相关教材、文献、临

表2 两组住院医师教学效果评价满意度比较[名(%)]

3.讨论

口腔颌面肿瘤学是口腔颌面外科学的重要组成部分，也是头颈部肿瘤学的主要组成部分[7]。专业学位硕士研究生在规培过程中侧重本专业临床技能的培养，经常会忽略其他学科临床经验。在临床教学实践中，容易以提高临床技能为目的训练专业学位研究生，导致研究生科研能力弱化，达不到教学目的。近年来，我校第三附属医院口腔颌面外科教研室在教学上进行了深入改革[7,8]。该学科专业性强，较为抽象，有较强的实践性，加之口腔颌面外科住院医师规范化培训时间短，在有限规培时间中让规培医师充分掌握口腔颌面肿瘤学专业知识，进行系统规范的临床科研基本方法培训，强化对专业学位研究生临床科研能力的培养，使其在后续工作中独立承担科研任务并熟练应用于临床实践是亟待床操作视频等，进而消化吸收讲授内容。此环节中发现解决问题、总结亮点等形式亦激发学生的学习兴趣，提升学生的自主学习能力，培养学生的创新思维。课堂讨论环节，无论是组内讨论还是组间讨论，均使学生发表自己对讲授内容的理解与观点，通过与同学、教员交流，进一步加深学生对口腔颌面肿瘤学理论知识与临床操作重点、难点的记忆。从考试成绩可以看出，对分课堂教学模式在口腔颌面肿瘤学教学中具有一定的优势。由此可见，将对分课堂教学模式应用于口腔颌面肿瘤学规培中，有利于加强规培医师口腔颌面肿瘤学诊治技能、临床科研思维能力。而从调查问卷结果可以看出，试验组与对照组相比，学生的课堂气氛活跃程度、学习兴趣、对教学内容的理解、自主学习程度、学习效率、临床思维、团队意识及文献检索能力均得到显著提高，说明对分课堂教学模式得到规培医师的肯定和欢迎。该教学模式对教员的学习、教学亦有帮助，学生在讨论环节提出质疑，教员也未必能及时给出答案，可能需要查阅最新的文献解答，这也是鞭策教员不断主动学习、更新知识的一种手段。另一方面，学生在此过程中总结发现新的知识亮点，也很可能应用于以后的教学。

综上所述，对分课堂教学模式应用于口腔颌面肿瘤学住院医师规范化培训中，可显著提升规培医师理论考核、病例分析成绩，加强规培医师口腔颌面肿瘤学诊治技能、临床科研能力，培养和提升其自主学习、独立思考能力和探索精神，培养出更高层次、高素质口腔颌面外科临床医生，值得积极推广。