同步间歇指令通气(容控与压控型)在慢阻肺急性加重患者初始有创机械通气中的临床应用*

张 辉 吴 霞 陈秀平 刘 佳 雷 蕾

滨州市中心医院重症医学科，山东 滨州 251700

AECOPD合并呼吸衰竭患者在常规氧疗或无创通气支持效果不佳时，则需要进行有创机械通气[1]，在上机早期，使用控制通气较为合适，大规模的临床调查结果显示，SIMV+PSV仍是临床最常用的通气模式[2]。而SIMV分定容型、定压型(即V-SIMV与P-SIMV)[3]，在其初始上机时选择何种模式，如何快速有效使患者适应有创机械通气并防止气压伤的发生是临床医生面临的一个重要问题。基于此，本研究以初始有创机械通气的AECOPD患者为观察对象，将V-SIMV+PSV(简称V模式)与P-SIMV+PSV(简称P模式)应用其中，来探讨哪种模式更适合该类患者。

1 资料与方法

1.1临床资料

本研究经滨州市中心医院伦理委员会批准，所有患者均由家属签署知情同意书。选取2016年1月至2018年2月在滨州市中心医院重症医学科行有创机械通气的AECOPD患者86例，血气分析均示Ⅱ型呼吸衰竭，男40例，女46例，年龄55～78岁，平均(65.2±6.3)岁。入选标准：①符合参考文献[4]中关于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、AECOPD的诊断标准。②符合AECOPD患者行有创机械通气的标准[5]：危及生命的低氧血症(PaO2<50 mmHg或PaO2/FiO2<200 mmHg)；PaCO2进行性升高伴严重酸中毒(pH<7.20)；严重的神志障碍(如昏迷等)；呼吸窘迫症状(如呼吸频率>40 次/min、矛盾呼吸等)或呼吸抑制(如呼吸频率<8次/min)；血流动力学不稳定；气道分泌物多且引流障碍，气道保护功能丧失；NPPV治疗失败。③上机有效标准：Ppeak<40 cmH2O，呼出潮气量Vte>5 ml/kg，流速-时间波形示呼气充分，无除外其他原因的人机对抗，呼吸窘迫症状改善，血流动力学相对稳定。④排除标准：因支气管哮喘及心力衰竭致呼吸衰竭患者；合并气胸、休克、严重感染患者；APACHEⅡ>28分等患者。

1.2方法

所有患者经口插管行有创机械通气，并充分镇痛镇静。初始上机时对照组采用V-SIMV+PSV，观察组采用P-SIMV+PSV。若两组患者Ppeak、Vte等指标变化超出上机有效标准时，及时调整通气模式，避免并发症发生。比……