18F-FDG PET/CT 在脂膜炎性T 细胞淋巴瘤中的应用

代若雪，傅丽兰，吴湖炳，王巧愚，李洪生

（南方医科大学南方医院核医学科，广东 广州 510515）

脂膜炎性T 细胞淋巴瘤（Subcutaneous panniculitis-like T cell lymphoma，SPTCL）是一种罕见的T 细胞来源的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hogdkin’s lymphoma，NHL），约占NHL 的1%。近年来18FFDG PET/CT 在多数病理类型淋巴瘤的诊断、分期和预后评价等方面展现了独特的优势，但由于SPTCL 属于罕见类型淋巴瘤，18F-FDG PET/CT 用于诊断SPTCL 仅见于部分个案报道[1-5]。本研究选择13例经病理证实的SPTCL 患者，回顾性分析其18FFDG PET/CT 影像学表现，旨在探讨18F-FDG PET/CT 在SPTCL 诊疗中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 研究对象

本研究纳入2007 年8 月—2021 年6 月经病理确诊为SPTCL 且治疗前行18F-FDG PET/CT 检查的患者13 例，收集临床信息、PET/CT 表现及随访结果。

1.2 18F-FDG PET/CT 显像及图像分析

18F-FDG 由PETtrace 回旋加速器（美国，GE 公司）和18F-FDG 化学合成模块（美国，GE 公司）自动合成，放化纯度＞95%。患者空腹6 h 以上，平静状态下按体质量通过三通管经静脉注射18F-FDG 270～410 MBq（5.55 MBq/kg），暗室内静卧约1 h，排尿后行PET/CT显像。

PET/CT 显像包括CT 平扫及PET 发射扫描，扫描范围从大腿中段至颅顶，必要时加扫双下肢。Discovery LS 采集参数：CT 电压140 kV、电流160 mA、螺距0.75、球管单圈旋转时间0.8 s，层厚5 mm；PET发射扫描采用二维采集，3 min/床位。BiographmCTx采集参数：CT 电压120 kV、电流为自动毫安、螺距0.55、球管单圈旋转时间1.0 s，层厚3 mm；PET 发射扫描采用三维采集，2 min/床位。PET 重建采用有序子集最大期望值迭代法（OSEM），图像衰减校正采用CT 扫描数据。CT 图像采用标准法重建，重建层厚4.25 mm（Dishbcovery LS）和2.0 mm（BiographmCTx）。将PET 和CT 图像传送到Xeleris 或Syngo MMWP 工作站，进行帧对帧图像对位融合。

图像经帧对帧融合，病灶由两位PET/CT 诊断经验丰富的高年资医师阅片确认，并结合同机CT所见进行综合判断，除外生理性18F-FDG 摄取。病灶浓聚程度明显高于正常肝脏者为阳性病变。沿浓聚病灶边缘勾画感兴趣区（Region of interest，ROI），由工作站自动计算最大标准摄取值（SUVmax）。

1.3 统计学处理

用SPSS 20.0 统计软件进行分析。计量资料若服从正态分布，用均数±标准差（）描述；若不服从正态分布，则用中位数与四分位间距描述。计数资料与等级资料用率或构成比描述。服从正态分布的组间比较采用两独立样本t 检验；不服从正态分布的组间比较采用非参数两独立样本t 检验。两样本率的比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 SPTCL 的临床特征及病理学特征

13 例SPTCL 患者中，男7 例，女6 例；年龄13～56 岁，平均28.3 岁；平均病程9 月（1 月～3 年）。9 例首发症状为无痛性皮下结节，发热7 例，明显体质量下降3 例，头晕乏力3 例，红疹3 例，肌痛2 例。根据Ann Arbor 分期，9 例患者为Ⅳ期，3 例为Ⅱ期，1 例为Ⅰ期。根据IPI（International prognostic index）评分，高危组患者9 例，中低危组4 例。

2.2 SPTCL 的PET/CT 表现

13 例患者皮肤及皮下组织均受累，15.39%（2/13）的患者出现皮下单发条片状或结节状高密度影伴代谢增高，46.15%（6/13）的患者出现皮下多发条片状或结节状高密度影伴代谢增高（图1），38.46%（5/13）的患者CT 示皮下脂肪层密度增高伴代谢弥漫增高。病灶分布：上肢11 例、盆腹部11 例、下肢10 例、胸部10 例、腰背部10 例、头颈部9 例。病灶18F-FDG 代谢均增高，SUVmax 为8.16±1.66（1.0～21.3），其中躯干病灶SUVmax 为6.53±1.32（1.0～21.3），四肢病灶SUVmax 为3.61±0.32（2.4～4.7），二者无明显统计学差异。

图1 腮腺及胸、腹膜受累的SPTCL 患者。图1a：MIP图；图1c，1e：PET/CT 示淋巴瘤侵犯右侧腮腺，表现为高代谢病灶；图1b，1d：同层CT 示右侧腮腺见明显肿大；图1g，1i：PET/CT 示淋巴瘤侵犯皮肤，见多个高代谢皮下病灶；图1f，1h：同层CT 示病灶处见皮肤增厚；图1k，1m：PET/CT图；图1j，1l：同层CT 见受累腹膜弥漫性增厚，代谢增高。Figure 1. Image of SPTCL patients with right parotid gland,pleura and peritoneum involvement.Figure 1a:maximum intensity projection(MIP) image.Figure 1c,1e:PET/CT showed lesions of the right parotid gland which are high uptake of FDG;Figure 1b,1d:CT at the same level showed soft tissue density of nodule in the right parotid gland.Figure 1g,1i:PET/CT showed invaded lesions of the subcutaneous nodules which are high uptake of FDG;Figure 1f,1h:CT at the same level showing skin thickening;Figure 1k,1m:PET/CT image.Figure 1j,1l:CT showed diffuse abdominal mesenteric thickening,and PTE/CT showed high uptake of FDG at the same lesions.

6 例患者淋巴结受累，其中5 例出现多发淋巴结受累，最 大径（1.30±0.12）cm（0.8～1.9 cm），SUVmax为4.74±1.03（1.4～13.5），SUVmax 和淋巴结最大径呈正相关（r=0.430，P=0.031）。病灶分布：腋窝4 例、腹股沟4 例、腹腔3 例、纵隔及颈部各2 例、盆腔1 例。

9 例患者其他部位受累，骨髓7 例，腹膜5 例，胃肠道3 例，脾脏2 例，肾脏、腮腺、肝脏和肺各1例。骨髓病灶的SUVmax 为4.77±2.92（2.9～10.6），脾脏病灶的SUVmax 为2.85±0.9（2.2～3.5），其他部位病灶的SUVmax 为4.43±0.79（1.7～10.6）。2 例脾脏受累的患者中1 例表现为多发病灶，同时伴有肺、淋巴结受累；另1 例表现为弥漫性侵犯，伴有多处淋巴结、腹膜及腮腺受累。

IPI 高危组及Ann Arbor Ⅳ期患者的淋巴瘤病灶均表现为18F-FDG 高摄取，并且皮肤受累部位更多，淋巴结病灶更大。IPI 高危组（9 例）皮肤、淋巴结、其他器官病灶的SUVmax 均高于中低危险组（Z=-2.473，P=0.013；Z=-3.241，P=0.001；Z=-4.025，P=0.04）。Ann Arbor Ⅳ期患者（9 例）皮肤、淋巴结及其他器官病灶的SUVmax 也均高于低分期组（P＜0.05）。

2.3 SPTCL 的治疗及PET/CT 复查随访

13 例SPTCL 患者，5 例采用化疗、3 例采用皮质类固醇或免疫抑制疗法、2 例采用对症治疗、3 例失访。5 例采用化疗患者中，2 例采用单纯CDOP 化疗方案，1 例采用CDOP 和自体移植方案，1 例采用VP16 和CHOP 交替治疗，1 例采用西达苯胺和CHOP 化疗。6 例SPTCL 患者于治疗后行1 次或1次以上PET/CT 检查（共13 人次）进行疗效评估，PET/CT 示完全缓解2 例，部分缓解2 例，复发2 例。3 例患者于PET/CT 检查评估后更改治疗方案，1 例完全缓解（图2），2 例部分缓解。

图2 行5 次PET/CT 检查的SPTCL 患者。图2a：MIP图；图2b：环孢素＋泼尼松5 次化疗后第1 次复查MIP 图，上一次显像所见病灶此次均已消失；图2c：距上次显像6 月后复查，期间行环孢素＋泼尼松化疗，此次见剑突平面偏左侧皮肤病灶，右侧耻骨旁病灶，考虑复发；图2d：距上次显像3 年，上次显像后继续行环孢素＋泼尼松化疗2 年后停止治疗，复查见病情进展；图2e：距上次显像9 月后，行CDOP3 次化疗后复查，本次未见明显病灶。Figure 2. Image of SPTCL patients with 5 scans by PET/CT.Figure 2a:MIP image in the first checked;Figure 2b:MIP image after 5 rounds chemotherapy with ciclosporin and prednisone,the lesions seen on the last scan have disappeared this time;Figure 2c:MIP image showed subcutaneous nodules at xiphoid process left and pubis right which is diagnosed recurrence when scanned after 6 months;Figure 2d:MIP image showed progressive disease when scanned after 3 years,and continued chemotherapy with ciclosporin and prednisone for 2 years after the last scan;Figure 2e:9 months after the last scan,MIP image showed none obvious lesions after 3 rounds CDOP.

3 讨论

SPTCL 是一种罕见的NHL，多数患者临床表现为多发皮下结节或肿块，反复发热，肿块或结节多见于四肢和躯干，亦见于面颈部、背部[6]。由于该病具有皮下结节可自行消退、需多次活检、不易与良性疾病区分、目前无标准的治疗方法等特点，准确的对SPTCL 进行诊断、分期、疗效评估及预后监测尤为重要[7]。传统影像学检查手段（CT、MRI 等）对于增大不明显的淋巴结病灶以及部分结外部位（如脾脏、骨髓、胃肠道等）受累情况的评价具有一定的局限性[8]。18F-FDG PET/CT 在淋巴瘤（尤其是NHL）的诊断、分期和预后评价等方面具有独特的优势，能够弥补CT 和MRI 的不足。但由于SPTCL 病例数较少，仅有的5 篇个案报道表明18F-FDG PET/CT 可能在SPTCL 的诊治方面具有一定的价值，但目前尚缺乏足够的证据支持常规采用18F-FDG PET/CT 对SPTCL 进行分期和疗效评价。本研究回顾性分析13 例经病理证实的SPTCL 患者的临床资料及其18F-FDG PET/CT 检查资料，分析其影像学特征表现，并进行临床随访，探讨18F-FDG PET/CT 在SPTCL 诊疗中的临床应用价值。

SPTCL 的18F-FDG PET/CT 显像表现最显著的特征是病灶18F-FDG 高摄取。本组病例中皮肤病灶的SUVmax 为8.16±1.66，单发病灶、多发局灶性病灶或弥漫性病灶均表现为18F-FDG 高摄取；淋巴结、骨髓、其他器官病灶的SUVmax 分别为4.74±1.03、4.77±2.92、4.43±0.79，也均表现为18F-FDG 高摄取。因此18F-FDG PET/CT 可用于SPTCL 的诊断，特别是在指导临床活检部位及判断骨髓侵犯方面具有独特的优势。

18F-FDG PET/CT 为全身显像，在SPTCL 的临床分期上具有优势。本组中，SPTCL 分布较广，皮肤病灶（13/13）几乎可分布于全身任何部位，淋巴结病灶（6/13）分布于多个部位，其他结外器官病灶（9/13）也分布较广。常规单部位的影像学检查，无法检出全部受累病灶，对SPTCL 分期作用有限。而18FFDG PET/CT 能一次显像检出全身所有受累病灶，可用于SPTCL 的临床分期。

IPI 高危组及Ann Arbor Ⅳ期的患者皮肤受累部位更多，淋巴结病灶更大。本研究中IPI 高危组患者（9 例）皮肤、淋巴结、其他器官病灶的SUVmax 均高于中低危险组（P＜0.05）。Ann Arbor Ⅳ期患者（9例）皮肤、淋巴结及其他器官病灶的SUVmax 均高于低分期组（P＜0.05）。因此，18F-FDG PET/CT 表现具有预测SPTCL 预后的潜在价值，SUVmax 是否为独立的预后因素，还需进一步大样本的前瞻性研究验证。

SPTCL 病程进展缓慢，联合化疗、免疫抑制、对症治疗等均有一定的疗效，但总体效果不佳。初次治疗后，及时、准确的评价疗效对治疗方案的制定至关重要。本研究中随访的6 例患者初次治疗后进行PET/CT 检查评估疗效，其中3 例更改治疗方案，1例完全缓解，2 例部分缓解。提示18F-FDG PET/CT检查可在SPTCL 初次治疗后准确评估疗效，对治疗方案的及时调整、改善预后起重要作用。

综上，本研究结果初步表明SPTCL 具有一定的18F-FDG PET/CT 显像特征：病变分布较广，除皮肤受累外，常伴有淋巴结或其他器官受累，所有SPTCL病灶均表现为18F-FDG 高摄取。因此，18F-FDG PET/CT 显像可用于SPTCL 的诊断、分期、预后预测、疗效评估等方面，具有进一步临床推广的应用潜能。