经自然腔道腹腔镜与经脐单孔腹腔镜治疗肥胖患者卵巢囊肿的效果对比

王莹东，徐玲玲，滕悦，吴悦，李大可

(南京医科大学附属妇产医院妇科肿瘤科，南京 210004)

随着微创外科的发展,妇科手术入路方式的选择越来越多。在传统开腹手术、经阴道手术及腹腔镜手术的基础上，又发展出经阴道自然腔道腹腔镜手术和经脐单孔腹腔镜手术。如此纷繁的入路方式，如何选择是医生需要面对和处理的问题。肥胖患者的病理生理变化会增加手术的难度，本研究主要将肥胖患者接受经阴道自然腔道腹腔镜手术与经脐单孔腹腔镜手术治疗的效果做对比观察，为临床医生提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年10月至2020年10月在我院因卵巢囊肿就诊并行经自然腔道腹腔镜手术(vNOTES)治疗的肥胖患者15例，年龄范围22～57岁，年龄(33.3±3.1)岁，体质指数(BMI)为(26.3±5.4)kg/m2；同期因卵巢囊肿行经脐单孔腹腔镜手术(TU-LESS)治疗的肥胖患者30例，年龄范围25～56岁，年龄(35.2±6.4)岁，BMI为(26.1±4.2)kg/m2。两组患者的年龄、肥胖程度、手术病因差异无统计学意义。

1.2 纳入及排除标准[1]纳入标准：① 判定为肥胖患者；②育龄期女性，有性生活且不合并生殖道畸形或狭窄；③术前考虑系单侧卵巢良性肿瘤有手术指征，卵巢囊肿直径<7 cm。排除标准：①严重子宫内膜异位症查体考虑子宫直肠陷凹封闭者；②既往有盆腔脓肿、腹膜炎病史，考虑盆腔粘连严重者。

1.3 肥胖的判定标准 采用体质指数(BMI)来确定，根据2000年WHO西太平洋地区肥胖症特别工作组提出的亚洲成人体质量分级建议：BMI 18.6～ 22.9 kg/m2为正常，BMI 23.0～24.9 kg/m2为超重，BMI 25.0～29.9 kg/m2为I度肥胖，BMI≥30.0 kg/m2为Ⅱ度肥胖[1]，本文以BMI≥25.0 kg/m2为判断标准来确定肥胖，以BMI 18.6～22.9 kg/m2为正常。

1.4 手术方法 TU-LESS组：全身麻醉后行气管插管，取头低膀胱截石位，常规消毒铺巾，经脐做一纵切口长2.5 cm，建立气腹，置入单孔多通道套管，探查盆腔及腹腔后进行手术操作。……