分级诊疗对“倒三角”就医秩序的纠正效应评估
——基于渐进性试点的准自然实验

王 婵 李鑫武 吴如意 骆 娴

1.广东财经大学 广东经济与社会发展研究院 广东广州 510320

2.广东财经大学金融学院 广东广州 510320

2019年，我国公立医院诊疗人次数为32.7亿人次，就诊率为37.5%，相比2018年末上涨了0.8%；基层医疗卫生机构诊疗人次数为45.3亿人次，就诊率为51.9%，相比2018年末下降了1.2%。[1]长期以来，规模较大的三级医院占据着绝大部分医疗资源与市场份额，形成了医院强、基层弱的“倒三角”状态。[2]为形成合理就医秩序，2016年原国家卫生计生委和国家中医药管理局确定并发布了31个省(市)的分级诊疗试点名单。实际上，中国关于分级诊疗的实践可以追溯到更早之前。2006年2月，《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》发布，提出开展社区首诊制试点。2013年，《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》明确提出要明显提高基层医疗卫生机构门急诊量的比例。在此期间，各省市在探索实践的基础上相继开展分级诊疗试点。分级诊疗制度是国际上公认的能够有效规范就医秩序，从而缓解“看病难、看病贵”问题的制度设计。国内学术界针对分级诊疗的实践现状以及实践过程中的问题已有较丰富的研究，并且主要集中在医疗保险报销调整与医疗体制建设两个方面。

在医保报销方面，有研究认为分级诊疗制度在新农合的“分流+补贴”机制设计下显著正向影响农村就医行为。[3]与之相对的，有学者认为差异化的医疗报销比例虽然能稳健提高基层就诊倾向，但由于医保政策的城乡差异，政策变动所产生的效应均不足以抵消城镇化等自然趋势引发的向上集中。……