侧卧位单侧椎弓根外入路无痛椎体强化术治疗合并内科重症骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)患者的临床疗效研究

周顺贵

(五华县人民医院骨外科 ， 广东 五华 514400 )

目前临床上在对中老年骨质疏松性椎体压缩骨折进行治疗时，椎体强化术属于常用手段，手术的开展可使患者机体疼痛感得到有效缓解，并促进患者椎体强度与稳定性的提升，从而改善患者生活质量水平[1]。有资料报道称，OVCFs治疗中椎体强化术的应用有效率可超过90%[2]。当OVCFs患者自身存在内科重症时，将会明显提高手术难度与风险[3]。目前研究报道中并无过多相关报道[4]。本次研究就回顾性分析65例合并内科重症OVCFs患者的临床资料，探讨合并内科重症OVCFs患者应用侧卧位单侧椎弓根外入路无痛椎体强化术治疗的临床疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性分析2018年1月-2019年6月我院收治的65例合并内科重症OVCFs患者的临床资料，其中男21例(35椎)，女44例(61椎)，年龄55-83岁，平均(71.9±5.8)岁，骨密度T值为-3.93-3.60SD，平均(-3.80±0.22)SD，APACHEⅡ评分为11.2-19.1分，平均(14.8±3.3)分。致伤原因：26例患者为扭伤，34例患者为跌伤，5例患者无明显外伤。病变节段：9例患者为T10损伤,17例患者为T11损伤,14例患者为T12损伤,21例患者为L1损伤,4例患者为L2损伤。合并疾病：28例患者存在高血压Ⅲ期，18例患者存在慢性阻塞性肺疾病，12例患者存在冠心病，7例患者存在偏瘫肢体障碍。纳入标准：OVCFs经临床CT或MRI检查确诊；合并内科重症；APACHEⅡ评分在20分及以下；具备手术适应证。排除标准：存在手术禁忌证；不具备完整临床资料；OVCFs接受其他手段治疗。

2 研究方法：手术开展前为患者实施多学科会诊，对手术风险开展评估，做好术前常规检查，入室后保持侧卧位，使患者躯体冠状面垂直于手术床，并做好固定工作。应用C臂X线机开展透视，探查伤椎与上位椎间隙，皮肤进针点确定为棘突旁4-6cm位置。常规消毒铺巾，伤椎处皮肤麻醉药物为10g/L利多卡因，将穿刺针回退至皮下，45o角刺入至伤椎上缘安全三角区，借助X线机对针尖位置进行确定，采用5-10ml利多卡因开展椎间口麻醉。取得满意麻醉效果后，实施单侧椎弓根后外侧入路过中线穿刺，对角度进行调整，以较慢的速度刺入，将骨水泥进行配置，多点低压推注，充盈满意后将工作通道拔出，妥善固定，并对局部开展加压包扎，术后早期开展床上运动和下床训练。

3 观察指标：本组患者术前、术中生命体征指标、并发症发生与术后康复情况。生命体征指标包括呼吸频率、收缩压、心率与血氧饱和度；术后康复指标包括伤椎Cobb角、椎体压缩部位高度、视觉模拟评分法(VAS)评分[5]与Oswestry功能障碍指数(ODI)[6]。

5 结果

5.1 本组患者术前、术中生命体征指标比较：本组患者的手术治疗时间为35-116分钟，平均(70.5±13.9)分钟，手术治疗过程中的出血量为6-25ml，平均(8.8±2.7)ml。本组患者手术治疗过程中的呼吸频率、收缩压、心率与血氧饱和度与术前差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 本组患者术前、术中生命体征指标比较

5.2 本组患者并发症与康复情况：本组患者术后发生椎体静脉丛渗漏与椎间隙渗漏各1例，伤椎前缘骨水泥渗漏2例。本组患者术后伤椎Cobb角、术后VAS评分与ODI低于术前，椎体压缩部位高度高于术前，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 本组患者康复情况

讨 论

OVCFs的发生会严重损害患者的身心健康，椎体强化术的开展可在短时间内使伤椎所具备的稳定性与强度得以提高，从而促使腰背痛症状改善[7]。合并内科重症的OVCFs患者机体机能减弱，因此手术的开展可能引发严重应激反应，大部分患者均接受非手术治疗[8]。但有资料报道称，随着卧床时间的延长，患者的并发症发生率明显提升[9]。

本次研究对合并内科重症的OVCFs患者实施侧卧位单侧椎弓根外入路无痛椎体强化术治疗，结果显示，患者术中呼吸频率、收缩压、心率与血氧饱和度无明显异常，且术后并发症发生少，疼痛轻，椎体压缩部位高度与伤椎Cobb角得到明显改善，且伤椎功能障碍得以减轻。分析其原由，侧卧位的应用可减轻对心肺腹病变患者的影响，有资料报道称，侧卧位可使手术患者舒适度与耐受性提升，将手术治疗中产生的伤害性刺激减轻[10]。同时单侧椎弓根后外侧入路过中线技术的应用，可避免体位或弓根外展角限制穿刺针的刺入，同时安全穿刺区间范围可达到20°，且通过应用分层多点低阻注入骨水泥，可取得良好弥漫效果，不容易出现骨水泥渗漏的情况，有利于保障术后康复训练的开展，可促进伤椎功能恢复，减轻患者机体疼痛感[11-12]。

综上所述，合并内科重症OVCFs患者接受侧卧位单侧椎弓根外入路无痛椎体强化术治疗的疗效确切，术后疼痛低，可促进肢体功能恢复，临床应用价值高。