远近配穴法针刺对神经根型颈椎病患者颈痛、颈椎活动功能及生活质量的影响

陈钦培 叶伟斌 谢丽华 陈 浦 江 玲 康 智

(韶关市中医院康复科 ， 广东 韶关 512026 )

神经根型颈椎病(Cervical radiculopathy，CSR)是颈椎病分型中最常见的一种，具有较高的发病率，引起本病的原因是髓核突出，椎体后缘及相邻关节松动等对神经根单侧或双侧造成压迫[1]。其临床表现为上肢放射性疼痛，压迫严重会使上肢不能放下，肩颈部疼痛不适，有压痛，皮肤区麻木、过敏等症状。中医治疗可以有效改善该病受压不适及麻木酸胀等情况，针灸在中医中疗效最为突出，是一种独特的治疗方法，使用专业的手法，让针刺刺在特定位置达到治疗效果，且不会对人体造成伤害[2]。针灸具有改善血液循环，消除神经根炎性反应，促使神经根改善缺血、淤血等优势。配穴则是针刺疗效的因素之一，远近配穴法针刺能缓解肌肉痉挛、椎间关节骨化，活血化瘀，通经气，改善颈部血液供养及临床症状，减轻患者痛苦，提高疗效[3]。本研究旨远近配穴法针刺对神经根型颈椎病患者的疗效，且颈痛、颈椎活动功能及生活质量的改善，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年8月-2019年2月于我院进行治疗的神经根型颈椎病患者100例作为研究对象。纳入标准：(1)符合神经根型颈椎病的诊断和鉴别诊断[4]；(2)肝、肾脏等功能无严重疾病；(3)能够接受针灸的患者。排除标准：(1)不符合确诊的患者；(2)意识不清楚者；(3)颈椎软组织有损伤者。将患者通过随机数表法分为2组，其中观察组男27例，女23例，年龄30-74岁，平均年龄(54.23±10.94)岁；病程5个月-4年，平均(2.14±0.13)年。对照组男26例，女24例，年龄30-75岁，平均(54.63±10.32)岁；病程4个月-4年，平均(2.11±0.32)年。比较2组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：针刺前2组均采用推拿手法辅助治疗：(1)患者取俯卧位，露出背部在肩颈、肩胛骨及患者采用推、滚、揉手法推拿；(2)按压痛点、过敏点及点揉风池、肩井、大椎等穴，直至有酸胀感；(3)正骨复位头部做牵引并转动患者头部；(4)在肩颈肌群部位用提拿、搓揉手法使患者得到进一步放松，反复5遍。观察组远近配穴法针刺：(1)选穴：颈夹脊、天柱、风池、申脉、后溪、外关、合谷、养老(以上为双侧)、大椎、阿是穴；(2)采用(湖北山曲通达医疗器械有限公司)华佗牌一次性无菌针灸针，规格1.5寸；(3)患者取俯卧位，露出背部及四肢，酒精棉球常规消毒；(4)风池向鼻尖方向斜刺1.2寸；颈夹脊直刺0.5寸；外关直刺1寸；天柱直刺0.8寸；合谷直刺1寸；大椎穴向椎体方向斜刺0.8寸；大杼向肩部方向斜刺0.8寸；阿是穴按压痛点或其他阳性反应点为针刺点；申脉直刺0.8寸；后溪：微握拳直刺1寸；养老向肩部斜刺0.8寸，均行捻转提插手法，得气后行平补平泻手法，使酸胀感到达颈部。对照组近部选穴法针刺：(1)选穴：颈夹脊、天柱、风池、大杼(以上为双侧)、大椎、阿是穴；(2)采用(湖北山曲通达医疗器械有限公司)华佗牌一次性无菌针灸针，规格1.5寸；(3)患者取俯卧位，露出背部及四肢，酒精棉球常规消毒；(4)针刺(方法同观察组一致)。2组每次治疗约30分钟，每天治疗1次，7天为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标：记录并比较2组临床疗效、颈痛、颈椎活动功能、生活质量、症状消失时间及颈椎恢复正常活动时间。疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]：显效：症状消失，临床指标、日常生活恢复正常；有效：症状及临床指标有所改善，未出现症状基本能正常生活及工作；无效：症状未消失，临床指标未得到改善反之严重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者疗效比较：治疗后，观察组患者总有效率94.00%，明显高于对照组78.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组疗效比较(n，%)

5.2 2组颈痛、颈椎活动功能比较：治疗前，2组颈痛、颈椎活动功能比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组颈痛、颈椎活动功能明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组颈痛、颈椎活动功能比较

5.3 2组生活质量比较：治疗前，2组生活质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组生活质量比较分)

5.4 2组症状消失时间、颈椎恢复正常活动时间比较：治疗后，观察组症状消失时间、颈椎恢复正常活动时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组症状消失时间、颈椎恢复正常活动时间比较

讨 论

神经根型颈椎病是颈椎病中发病率较高的一种，占颈椎病的60%-70%，是指颈椎椎间盘退行性改变，椎间盘关节突出、肥大的骨刺形成向外侧突出的病理改变导致神经根受压或刺激引起相应的神经分布区疼痛[6]。近年来，随着人们不良生活习惯的影响，该病已呈上升趋势发展，并逐渐年轻化。临床主要表现为颈部疼痛或肩部、胸背部、上肢等多处疼痛，根性痛即手指或前臂出现麻木感，根性肌力障碍等症状。会导致肩颈部疼痛或生活质量下降。因此，早期预防神经根型颈椎病可以更好的预后。

中医学中没有明确提出神经根型颈椎病这一病名，但对神经型颈椎病早有认识，将其归类于“肩颈痛”“痹症”“头痛”等范畴[7]。早在《皇帝内经素问》中：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”。就已对“痹症”做出描述，主要是因受了风寒，气血虚，经络不通，不通则痛。《灵枢·经脉》中：“小肠手太阳之脉，是动则病隘痛，肩似拔，蠕似折”。《伤寒论》中说：“太阳病，项背强几几”这些症状都和颈椎病相类似。因长期劳损，肝肾亏虚或经络堵塞导致颈部疼痛。近部配穴法即在接近发病部位，选取适当的腧穴，针刺穴位进行治疗，但近部配穴法针刺只针对局部治疗。远近部配穴法是根据病变部位在近部和远部同时选穴配伍成方，针刺穴位治疗后可通络止痛，改善微循环，缓解神经根缺血、淤血等状态，达到通畅气血的目的。

本研究结果显示，采用远近配穴法针刺的患者总有效率高达94.00%，明显高于近部配穴法的患者，且颈痛、颈椎活动功能及生活质量均优于近部配穴法的患者。提示，远近配穴法治疗神经根型颈椎病效果明显。段圣德等[8]研究也显示，远近配穴法治疗神经根型颈椎病是最佳治疗方法，与本研究结果相似。分析是因为养老穴能治肩背疼痛上肢活动不利之病，后溪穴通督脉可治挛疾、头颈部疾病，申脉与后溪相配可治头项、肩胛及腰背病症，从而达到治疗效果。本研究结果显示，采用远近配穴法针刺的患者生活质量，且症状消失时间及颈椎恢复时间均明显优于近部配穴法的患者。分析是因为颈椎神经根因为颈椎间盘突出、椎间孔狭窄、软组织痉挛等因素出现卡压会导致神经根的血运受阻出现缺血、无菌性炎症，从而导致患者颈肩部疼痛、上肢麻木、疼痛、无力等症状。针刺则遵循中医经络学理论，快速将针灸针刺入体内，运用其特殊的手法来刺激特定穴位，打通机体经络，改善血管及血液循环，调节气血，促进炎症吸收，减轻颈肩部疼痛、上肢麻木疼痛等症状，达到颈椎能够更快恢复。

综上所述，远近配穴法对神经根型颈椎病患者效果显著，且有效改善患者颈痛、颈椎活动功能及生活质量，使症状及颈椎可以更快恢复。