创伤性肺损伤相关凝血病的预警指标及其临床价值分析

林青伟，宋景春，余婷，曾俊杰，吴阳，刘慧强，钟林翠

解放军联勤保障部队第908医院重症医学科，南昌 330002

胸外伤临床较为常见，占所有外伤的60%左右[1]，其中创伤性肺损伤(traumatic lung injury，TLI)则占胸外伤的30%～75%，是创伤导致死亡的重要原因之一[2]。凝血紊乱是TLI的常见并发症，也是导致TLI病死率升高的重要原因[3-4]。TLI相关凝血病的发生主要与组织损伤、炎症、合并休克、酸中毒、低体温及血液稀释等因素有关[5-6]。已有研究发现，TLI时凝血相关标志物如假性血友病因子(von Willebrand's factor，vWF)、纤溶酶原活化抑制物-1(plasmino-gen activator inhibitor-1，PAI-1)和C5a等升高且提示预后不良[7-8]。目前，创伤性凝血病多以凝血酶原时间(prothrombin time，PT)和活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)延长、国际标准化比值(international normalized ratio，INR)升高为诊断依据，但具体标准尚无定论[9]。为此，本研究探讨了TLI相关凝血病的预警指标，并对其临床价值进行评估。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2015年9月－2019年11月解放军联勤保障部队第908医院重症医学科收治的159例TLI患者的临床资料，其中男128例，女31例，年龄18～88(48.6±17.5)岁。纳入标准：年龄≥18岁；胸部CT结果提示肺损伤；伤后4 h内入重症医学科。排除标准：存在已知的先天性凝血功能紊乱；存在肺基础疾病；存在中重度肝病；正在接受抗凝治疗；院前心肺复苏的患者。依据TLI患者90 d预后分为生存组(n=141)与死亡组(n=18)。本研究经解放军联勤保障部队第908医院伦理委员会批准(LC2018028)。

1.2 数据收集 收集患者入院时创伤严重程度(ISS)评分、氧合指数(氧分压/氧浓度)、乳酸(Lac)水平、机械通气状况及ICU住院时间等资料，记录患者受伤后90 d的结局。收集患者入科2 h的血……