学龄前期女童发热2个月及意识障碍1周

田茂强 雷文婷 郎长会 李娟 谭君梅 束晓梅

（遵义医大学附属医院小儿内科，贵州遵义 563003）

1 病例介绍

（1）病史：患儿女，3岁，因发热2个月，意识障碍1周入院。患儿2个月前出现反复中-高热，最高体温40℃，口服退热药可降至正常。无咳嗽、腹泻、呕吐，伴精神差，无惊厥、意识障碍，就诊于外院，血培养阴性，多次查血钠低，促卵泡素 8.04 mIU/mL（参考值：1.7~7.7 mIU/mL），考虑“（1）颅内感染，（2）脓毒症，（3）电解质紊乱，（4）肿瘤性疾病”，予头孢噻肟钠抗感染、脱水降颅内压等治疗1周余，体温转为低热后出院，继续口服抗生素治疗。出院后患儿再次出现高热，最高达40℃，就诊于当地县医院，头颅CT提示侧脑室周围对称性低密度，诊断为“（1）脓毒症？（2）低钠血症，（3）轻度贫血”等，予哌拉西林他唑巴坦钠等治疗2 d症状未缓解。入院前1周患儿出现呕吐，每日3~4次，呈喷射性，出现智力运动逐渐倒退，站立不能，少语，意识不清；且伴惊厥发作，表现为双目凝视，口唇青紫，伴或不伴肢体抽搐，持续几十秒至数分钟不等，数日发作1次。就诊至我市某医院，予阿奇霉素、炎琥宁等治疗4 d，意识障碍进行性加重，且出现呼吸不规则，转至我院治疗。自发热以来，精神饮食差，体重下降约4 kg。

（2）既往史、个人史、家族史：病前智力运动发育里程碑正常，家族史阴性；近半年来体重增长迅速，每月约增长1.5~2.0 kg（体重最高时24 kg），同时伴多汗、多尿及遗尿；既往无反复感染，无使用免疫抑制剂病史。

（3）入院体格检查：体温39.3℃，呼吸42次/min（节律不规则），脉搏 150次/min，血压 106/75 mm Hg，身高95 cm，体重 20 kg（＞3 SD），体重指数22.16 kg/m2。外观肥胖，嗜睡状，反应迟钝，呼吸节律不规则，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈抗二横指，心肺腹部体检无异常。……