预见性护理在胆总管结石患者内镜下逆行胰胆管造影术中的效果

龙雅洁 陈团友 江秀珠

广东省阳江市中医医院内二科，广东阳江 529500

内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）为肝胆胰疾病临床诊疗常用方法，该方法具有微创、疼痛小等优点[1]，但对术者要求较高，术后易发生各类并发症，会增加患者身心痛苦并可能引发二次手术损伤。胆总管结石为临床常见胆道系统疾病，ERCP术治疗本病具有手术时间短、术后恢复快等优势，但因ERCP操作原因，术后并发症发生率较高[2]。研究证实[3]，有效的护理措施可降低胆总管结石患者ERCP术后并发症发生率，促进患者快速康复，提升患者护理总满意度。本研究旨在探究预见性护理在胆总管结石患者ERCP术中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年9月至2020年9月收治的胆总管结石患者152例为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组（76例）与观察组（76例），对照组男30例，女46例；年龄20～69岁，平均（41.38±9.13）岁；结石情况：单颗结石52例，2枚结石17例，3枚及以上7例。观察组男33例，女43例；年龄24～73岁，平均（42.64±10.22）岁；结石情况：单颗结石51例，2枚结石16例，3枚及以上9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会批准开展，患者均签署相关知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经临床、影像学、实验室检查等手段确诊为胆总管结石[4]；②ERCP适应证[5]；③依从性良好，知晓病情且自愿参与本次研究。排除标准：①合并胰腺炎、肠梗阻等干扰性疾病；②合并心肺疾病、慢性疾病影响ERCP实施开展；③对本次严重拟用药物禁忌或过敏。

1.3 方法

两组均开展ERCP术，操作方法参考《中国ERCP指南（2018版）》[5]中相关标准。

1.3.1 对照组 对照组给予常规护理，包括入院宣教、术前检查、术前健康教育、术前准备、术中密切配合、术后常规抗感染、抗菌治疗、术后并发症积极防治、饮食指导、用药指导、康复教育、出院教育等。

1.3.2 观察组 观察组从患者入院开始在对照组基础上联合预见性护理，直至患者出院。①高淀粉酶血症。针对既往有胰腺炎病史患者给予预防性用药如奥曲肽，在造影过程中造影剂注射应更为缓慢，避免高压过量；首次造影剂注射＜5 ml，总量低于20 ml，造影完毕后选择10 ml注射剂回抽造影剂，速度缓慢，避免因为突然减压导致的胰腺刺激性分泌；对造影剂回抽不完全的患者应放置胰腺引流管进行引流并加强观察。术者操作务必小心谨慎，随时保持术野清晰，避免误伤邻近组织与器官，必要时给予生理盐水冲洗。②急性胰腺炎。术前全面评估包括超声评估胰腺是否水肿、渗液等，术中采用左侧俯卧体位插入肠镜，造影剂注射应在头低脚高位，取出结石应在头高脚低位。术后4 h、24 h检测血、尿淀粉酶水平。观察患者是否存在发热、恶心、呕吐、腹痛等情况，评估腹痛范围、持续时间、性状，对上述症状明显者立即汇报主治医师，及时进行针对性处理。③胆道继发性感染。术前给予预防性感染用药，术中尽量避免感染，术后巡房应动态观察患者是否出现感染前驱症状如高热、腹痛、寒颤、黄疸等，如出现上述症状遵医嘱应用广谱抗生素并进行药敏试验，为后续广谱抗生素控制感染效果不佳做准备。加强术后引流管护理，预防堵塞，可增加引流管冲洗次数，观察引流液颜色、性质、量等，预防感染。④消化道出血。术中应操作谨慎，避免引起不必要损伤导致出血，止血应彻底；术后密切观察患者患者是否出现呕吐，观察呕吐物性质、颜色；注意患者是否出现排黑便、咖啡色便、血便等情况；注意引流液颜色，是否出现血性液体；观察患者生命体征，发现血压下降应立即汇报主治医师进行针对性处理。⑤消化道穿孔。术中确保术野清晰可有效降低消化道穿孔并发症发生率，术后腹痛采用排查法，怀疑消化道穿孔时应立即开展X线检测，对膈下出现游离性气体的患者，应及时给予针对性处理，避免病情延误。⑥心理护理。术前：耐心讲解疾病相关知识，介绍本院及医师水平，消除患者对疾病与手术的恐惧心理，以良好身心状态迎接手术；术后：及时告知手术结果并耐心讲解术后疼痛为正常应激反应，耐受范围内应避免应用止痛药物，可采用观看书籍、报刊、影音视频，聊天、听音乐等方法转移患者疼痛注意力，降低疼痛影响。术后应注重评估患者心理状态，部分患者受术后并发症影响对手术治疗效果产生怀疑或自身身体状态担忧，未加以控制可能发展为焦虑、抑郁，因此，术后及时给予心理建设如讲解并发症情况及治疗措施，告知患者只要密切配合医护行为，身体将很快康复；可邀请同类型疾病预后良好患者现身说法，降低患者心理负担，改善心理状态。

1.4 观察指标

比较两组患者术后并发症发生情况、术后住院时间、住院期间焦虑抑郁情况及对护理服务的满意程度。并发症包括高淀粉酶血症、急性胰腺炎、胆道继发性感染、消化道出血、消化道穿孔；住院期间焦虑抑郁情况：采用综合医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[6]对住院期间焦虑、抑郁情况进行评定，包括14个条目，单个条目最低0分，最高3分，7个条目为焦虑HADS（A）量表，分值0～21分；7个条目为抑郁HADS（D）量表，分值0～21分。两个子量表均以8分为界限，≥8分表示有焦虑、抑郁症状。护理服务的满意程度结合文献[7]与本科实际情况进行拟定，包括十分满意、满意、不满意，护理总满意度=十分满意率+满意率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 23.0软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，进行t检验；计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较

观察组并发症发生率（2.63%）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患者护理前后焦虑抑郁情况比较

护理前两组患者HADS（A）、（D）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组HADS（A）、（D）评分均低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后观察组HADS（A）评分为（7.12±1.16）分、（D）评分为（7.51±1.08）分，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后HADS评分情况（±s，分）

表2 两组患者护理前后HADS评分情况（±s，分）

组别 n HADS（A） HADS（D）护理前 护理后 t值 P值 护理前 护理后 t值 P值对照组 76 10.35±1.93 8.33±1.58 7.060 0.000 10.11±1.51 8.96±1.34 4.966 0.000观察组 76 10.96±1.64 7.12±1.16 16.665 0.000 10.35±1.34 7.51±1.08 15.538 0.000 t值 0.782 15.260 1.645 27.176 P值 0.451 0.000 0.198 0.000

2.3 两组住院时间情况比较

观察组住院时间为（5.37±1.20）d，短于对照组的（7.41±1.53）d，差异有统计学意义（t= 9.146，P＜0.05）。

2.4 两组护理总满意度情况比较

观察组护理总满意度（97.37%）高于对照组（81.58%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理总满意度情况比较[n（%）]

3 讨论

胆总管结石临床工作中较为常见，主要表现为黄疸、腹痛、高热、寒战等，部分病情严重患者可发生休克、意识障碍等[8-9]，严重危及人们生命健康。ERCP是一种临床诊断胰腺、胆道疾病的医学技术，经过几十年的发展已成为胰腺、胆道疾病的主要诊疗技术之一。ERCP的突出优点为疼痛程度轻、手术时间短、术后恢复快等，但对术者要求较高，术后并发症发生率较高，对患者术后恢复造成阻碍。因此，对胆总管结石患者ERCP术开展预见性护理，降低术后并发症发生率，提升预后意义重大[10]。

本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，HADS（A）、（D）评分低于对照组，住院时间短于对照组，护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示预见性护理在胆总管结石患者ERCP术中的应用可降低术后并发症，改善患者焦虑抑郁水平，缩短住院时间，提升患者对护理服务的满意程度。本研究中观察组给予预见性护理，根据临床护理经验，高淀粉酶血症、急性胰腺炎、胆道继发性感染、消化道出血、消化道穿孔为胆总管结石患者术后常见并发症[11-13]，因此，本研究中观察组患者均给予上述并发症相应针对性预见性护理，可有效降低其术后发生率；而胆总管结石患者因为疾病原因大多需静养，疾病本身及手术均会产生不同程度应激，应激会增加患者身心负担，导致术前身心状态差、术后睡眠质量低甚至引发心脑血管疾病的发生[14-15]。因此，给予针对性心理护理，可有效降低患者术后焦虑、抑郁水平；患者并发症少，身心状态恢复快，住院时间短，自然对护理服务的满意程度提升。王芳等[16]研究结果与本研究结果相仿。本研究为单中心研究，可能研究结果存在一定偏倚，且未对医护人员护理满意度进行调查，后期可开展多中心、随机对照研究，进一步丰富本次研究结果。

综上所述，预见性护理在胆总管结石患者ERCP术中的应用可降低术后并发症，改善患者焦虑抑郁水平，缩短住院时间，提升患者对护理服务的满意程度。