急诊及限期冠状动脉旁路移植术前停用氯吡格雷时间窗对术后主要出血事件的影响

刘锐，袁昕，胡盛寿

急性冠状动脉综合征患者冠状动脉旁路移植术（CABG）前接受阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂（多为氯吡格雷）双联抗血小板治疗，可以降低术后血栓事件的发生率[1]，但同时也有增加围术期出血并发症发生的风险[2-3]。目前大量的研究报道仍然不能得到统一的结论[4-10]，因此关于CABG 前抗血小板药物是否需要停用或停用的最适时间尚有争论。目前的临床指南推荐阿司匹林可一直用到CABG 当日，而P2Y12抑制剂可在术前3～7 天停药，其时间跨度较大，不能明确指导临床[1,11]。目前国内大多数中心常规在术前7 天以上停用阿司匹林及氯吡格雷，并使用低分子量肝素进行桥接，以确保将出血风险降至最低，因此不能兼顾降低术后栓塞事件发生风险。本研究通过收集本院2009 年至2019 年接受急诊及限期CABG 的患者临床资料，分析CABG 前氯吡格雷不同停药时间对术后主要出血事件的影响，以期为研究术前抗血小板治疗策略提供依据。

1 资料与方法

研究对象及分组：回顾性收集2009 年至2019年于中国医学科学院阜外医院因急性冠状动脉综合征行急诊及限期CABG 的1 610 例患者临床资料。入选标准：（1）年龄≥l8 岁；（2）入院诊断为急性冠状动脉综合征并行冠状动脉造影，根据造影结果由心脏团队共同决定行急诊或限期CABG，且患者及家属表示同意并签署知情同意书；（3）既往规律接受阿司匹林（100 mg，1 次/d）或阿司匹林（100 mg，1 次/d）联合氯吡格雷（75 mg，1 次/d）抗血小板治疗；（4）术前阿司匹林使用至手术当日停药。排除标准：（1）术前严重肝功能不全患者；……