呼吸康复护理在接受无创呼吸机治疗的慢性肺源性心脏病患者中的应用价值

文/庞河，邓红菊，陈姗姗，李佳羽，李倩

慢性肺源性心脏病属于心脏病范畴内，其主要是因肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变导致肺组织结构或（和）功能异常，造成肺血管阻力增大，从而产生肺动脉高压，引发右心室扩张或肥厚，最终出现右心功能衰竭的一种常见疾病[1-2]。随着我国人口老龄化问题加剧，该病发病率显著提升，且该病具有病程长、并发症多、反复发作等特点，对患者的生活质量构成极大的影响[3-4]。再加之该类患者患病后，往往会出现呼吸困难症状，临床通常给予无创呼吸机治疗，但长时间使用辅助通气治疗，极易出现呼吸机相关肺炎、肺不张等不良反应，因此在治疗期间对护理质量的要求较高，需临床加以重视[5]。本文就慢性肺源性心脏病行无创呼吸机治疗患者应用呼吸康复护理的临床效果进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选35例慢性肺源性心脏病患者，均源自2012年7月~2021年4月，根据护理方式的不同分为对照组（17例）与观察组（18例），对照组男12例，女5例，年龄50~92岁，平均（69.54±3.54）岁。观察组男13例，女5例，年龄56~82岁，平均（69.36±3.38）岁。患者基线资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准

（1）患者经临床症状、实验室检测以及影像学检查证实为慢性肺源性心脏病；（2）患者临床检查资料完整、无缺失；（3）患者及其家属对本实验知情，并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准

（1）不能配合实验的患者，伴有认知障碍、精神疾病；（2）因其他疾病因素造成的呼吸困难；（3）具有无创通气禁忌证的患者，例如气胸、肺大泡等。

1.2 方法

对照组接受常规护理，即根据医嘱给予相应的护理措施，例如心理疏导、环境护理、饮食干预、病情评估等措施。观察组基于此接受呼吸康复护理，具体如下：

（1）基础护理：保障室内整洁、干燥，定时开窗通风，维持室内空气新鲜，注意控制室内的温度（18~20℃），保证充足的睡眠时间；使用生理盐水漱口，避免口腔溃疡的发生；整理床单位，协助患者定期翻身，以免形成压疮；密切观察其各项生命指标，若出现异常，第一时间通知医师，给予相应的处理；严格控制探视时间与人数，以免增加交叉感染风险；在给予呼吸康复锻炼前，全面评估其生命体征，保障其躯体状态可顺利开展无创通气治疗，合理地调整呼吸机相关参数。

（2）心理干预：由于慢性肺源性心脏病病程相对较长，病情反复，长时间受到疾病困扰，极易出现悲观、焦躁、易怒等负性情绪，治疗依从性相对较差。护理人员需积极与患者进行沟通，掌握其内心真实想法，建立相互信任的护患关系，有效地缓解其不良情绪，形成对抗疾病的信心，强化其遵医行为。同时，与患者家属沟通，鼓励其多与患者交流，促使其切实地感受家庭温暖，进一步缓解不良情绪。

（3）呼吸操训练：有专业的医护人员给予指导，给予呼吸操锻炼，指导患者将双手上举时经鼻呼吸，下放时呼气，而后屈肘握拳，向前交替出拳，主要出拳时吸气，收拳时呼气，同时将双下肢交替抬起，保障屈膝状（90°），上述每个动作，20次/组，1次/d，注意锻炼时循序渐进。

（4）人工阻力呼吸训练：引导患者开展吹气球训练，3~5次/d，5min/次；针对需卧床的患者，可在其背部置于软枕，开展倚靠动作训练，循序渐进。

（5）有氧行锻炼：护理人员需根据患者的自身状况引导其每日开展适当的行走训练，在其病情允许下可适当进行上下台阶联系，20~40min/次，1次/d，步行距离通常维持在300m内，根据其康复状况，适当延长，加大运动强度。

1.3 观察指标

详细记录干预前后肺功能指标、血气分析指标以，并进行组间比较。（1）血气分析指标包含动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）。（2）肺功能指标包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验，计量资料用（±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标组间比较

相较于对照组，观察组患者FEV1、FVC指标均明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 肺功能指标组间比较（L）

2.2 血气分析指标组间比较

与对照组相比，观察组患者PaCO2指标明显降低，且PaO2指标提升，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 血气分析指标组间比较（mmHg）

3 讨论

慢性肺源性心脏病是由于肺动脉血管或（和）肺组织出现病变而造成的肺功能、组织结构异常，导致肺动脉压力增加，出现右心肥大的心脏疾病。该类患者主要表现为咳嗽、咳痰、活动后心悸、气短等症状[6-7]。目前，针对该类患者通常给予呼吸机辅助通气，从而降低其呼吸压力，给予无创通气，能有效规避有创机械通气的并发症、撤机困难等，还能改善肺泡通气量，降低高碳酸血症、低氧血症而致的呼吸肌疲劳，维持血流/通气比例平衡，但仍存在一定弊端，需给予有效的护理干预措施，保障治疗效果[7-8]。

以往传统护理模式仅注重患者的疾病，可满足其基本医疗、生活需求，在降低患身心痛苦方面无明显受益。本次研究结果发现，观察组患者FEV1、FVC、PaO2指标均高于对照组，且PaCO2指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究使用呼吸康复护理，其在常规护理基础上强化对患者生理状态的全面评估，并指导其开展呼吸操、人工阻力呼吸、有氧行走等锻炼，有效提升患者的肺功能，降低呼吸压力，促进其快速恢复正常生理呼吸状态，能早期撤机[9-10]。同时，加强基础护理措施，为患者营造安静、舒适的病室环境，严格控制探视人员、保障患者口腔清洁，以免细菌定植，避免交叉感染，降低并发症风险；保障充足的睡眠与休息时间，提升其机体抵能力；此外，给予心理干预，缓解患者不良情绪，强化遵医行为，保障各项治疗与护理措施的顺利开展[11-12]。

总而言之，对慢性肺源性心脏病患者开展呼吸康复护理，可有效改善其心肺功能，侧面保障患者身心双方面良性发展，具有良好的临床应用价值。