在运动创伤性踝关节炎患者中采取关节镜技术进行手术治疗的可行性分析

文/梁津萍

“运动创伤性踝关节炎”是比较常见的青壮年关节病变，与运动过度、运动姿势不正确、长期负重劳作有关联，典型表现是踝关节局部肿胀、疼痛，影响活动能力[1]。病情严重、症状明显的患者，需要及时进行手术治疗，目前应用比较多的是关节镜下手术方案，具有微创、操作简单、术后康复快等优点，有助于患者炎症消退、减轻疼痛、恢复踝关节功能[2]。另外，临床上有时也会使用常规手术进行运动创伤性踝关节炎的治疗，也可获得相对理想的治疗效果，患者术后踝关节功能也得到有效改善。但是传统手术对患者造成的创伤较大，术后康复所需时间比较长，且手术切口大，容易发生感染，因此应用局限性大。本研究对60例运动创伤性踝关节炎患者分别进行了常规手术与关节镜下微创手术，对比不用手术的临床指标、患者踝关节功能改善情况、术后并发症，探究应用关节镜技术对运动创伤性踝关节炎进行手术治疗的效果及安全性，作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例运动创伤性踝关节炎患者进行对比分析，时间2018年1月-2020年12月，分组按照手术方案不同进行，平均分成两组。对照组30例接受常规手术，患者年龄14岁-60岁，年龄平均（35.46±5.63）岁，病程1-12个月，平均病程（5.61±1.02）个月。观察组30例接受关节镜技术手术方案，患者年龄14岁到60岁，年龄平均（35.54±5.43）岁，病程1-12个月，平均病程（5.52±1.10）个月。2组患者性别组成、年龄结构、病程长短资料比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）患者踝关节持续疼痛，无法正常活动，经保守治疗无效；（2）患者均知情且同意参加研究；排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）依从性差，不配合治疗；（3）手术禁忌、麻醉禁忌。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组进行常规手术治疗，对患者进行术前宣教，说明手术流程、效果、注意事项、风险等，征得患者同意。对患者进行常规麻醉，指导患者取仰卧位，固定患肢，选择外侧入路，取手术切口于踝关节上方2cm，平行腓骨进行2次截骨处理，将关节面暴露的松质骨切除，足融合在5-10°外翻、外旋处。

1.2.2 观察组

本组进行关节镜手术，术前准备工作同对照组一致。指导患者取舒适仰卧位，常规麻醉后仔细清洁、消毒手术操作部位，在患者大腿上固定好关节镜牵引架，选择第三腓骨肌腱外侧与胫腱外侧胫距关节水平处为穿刺点位，完成穿刺后将生理盐水20mL注入关节间隙完成扩大。选取11号手术刀取4mm切口，分离关节软组织和关节囊，将关节镜置入，观察病变位置，对软骨增生软骨损伤分别进行刨除和磨削处理，术后常规放置负压引流管，缝合切口，给予抗感染治疗。

1.3 观察指标

比较手术指标，随访3个月评价踝关节功能、术后并发症。①手术指标：手术时间、出血量、住院时间。②踝关节功能：踝关节距骨前移距离；踝关节评分（AOFAS评分）[3],包括疼痛、活动、支撑、步行距离、屈曲伸展、内外翻等，满分100分，分数越高功能越好。③并发症：切口感染、神经损伤、畸形。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组手术时间、术中出血量以及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组手术指标比较

表1 两组手术指标比较

组别 手术时间（min）术中出血量（mL） 住院时间（d）观察组（n＝30） 54.15±5.61 57.64±10.51 6.41±0.35对照组（n＝30） 87.16±8.71 148.61±12.11 9.46±1.65 t 28.621 35.682 5.621 P 0.000 0.000 0.021

2.2 两组手术前、后踝关节功能比较

与手术前比较，随访患者术后3个月踝关节功能恢复情况，患者距骨前移距离减小，AOFAS评分增加，且观察组距骨前移距离小于对照组，AOFAS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组手术前、后踝关节功能比较

表2 两组手术前、后踝关节功能比较

距骨前移距离（mm） AOFAS评分（分）手术前 手术后 手术前 手术后观察组（n＝30）14.54±1.05 6.15±1.10 54.45±2.15 84.16±2.46对照组（n＝30）14.38±1.1211.35±1.21 54.33±2.21 70.33±1.64 t 1.055 5.165 1.135 10.651 P 0.425 0.025 0.358 0.005组别

2.3 术后并发症发生率比较

观察组术后发生并发症的概率为0.00%，与对照组术后并发症发生率6.67%比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），如表3所示。

表3 术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

运动创伤性踝关节炎临床发病率很高，多见于青壮年，通常由于运动过度、运动动作不规范或者长期重体力劳作引起，导致踝关节软骨出现损伤并物理变形，发生炎症反应[4]。该病可导致患者踝关节疼痛、肿胀，影响正常的活动，如果不及时治疗随着病情进展可引发关节功能障碍，甚至留下残疾，对患者身心健康造成严重影响[5]。因此，为了减少运动创伤性踝关节炎对患者日常踝关节活动及生活造成的影响，需要及时发现疾病症状，并到正规医院接受诊断检查，明确疾病后需要采取有效的治疗方案。运动创伤性踝关节炎的治疗可以进行药物治疗和手术治疗，可以根据症状在医嘱下使用具有活血祛瘀效果的药物，并使用抗炎药物，促进炎症消失，减少炎症反应，从而改善踝关节疼痛、活动受限情况。在药物治疗效果不理想情况下，建议患者尽快开展手术治疗，手术是治疗症状明显、活动受限运动创伤性踝关节炎的理想方案，常规手术对患者创伤较大，术后恢复慢，易发生并发症，且不利于患者踝关节功能恢复，具有一定的疗效限制[6]。关节镜技术在临床骨科手术中的应用逐渐广泛，其主要优势是操作简单、创伤小、术后康复快，比较容易被患者接受。关节镜可充分显示出关节内结构，暴露病灶，使得手术操作简单，可以避免对软组织、神经的损伤，手术引起的疼痛程度低，可促进患者术后康复，减少住院时间[7]。另外，关节镜手术创伤小，手术切口愈合快，不容易感染。总体上看，治疗运动创伤性踝关节炎选择关节镜手术的效果更加突出，且操作容易。运动创伤性踝关节炎患者在接受手术治疗后，需要在医生指导下，家属陪同下尽快开展术后康复训练，在麻醉苏醒后对手术效果进行准确评估，在患者症状得到有效改善后，或者消失后，开始进行踝关节主被动练习，进行旋转、内外翻等，并在恢复体力后下床进行负重练习，练习过程中注意保护踝关节，避免受力过大而损伤，逐渐增加负重和训练强度及时间。

本研究中观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，说明关节镜手术治疗运动创伤性踝关节炎操作简单、容易，对患者造成创伤小，有助于手术恢复。患者手术后踝关节功能均有所改善，组间相比，随访3个月可见观察组踝关节功能显著优于对照组，说明关节镜手术对于运动创伤性踝关节炎患者术后踝关节功能恢复有促进作用。两组术后发生并发症的概率相当，都比较低，说明两种手术技术均比较成熟，安全性高。

综上所述，在运动创伤性踝关节炎治疗中应用关节镜手术可获得理想的治疗效果，患者术后踝关节功能恢复良好、康复快，且不容易出现术后并发症，值得进行临床应用与推广。