口腔正畸中应用微型种植体支抗的临床效果观察

陈秋兰 陈 灵 谭桂萍

(广西国际壮医医院口腔科，广西南宁市 530001)

随着物质水平和医疗技术的提高，越来越多爱美人士开始选择正畸治疗来排齐牙齿，改善面型。在口腔正畸治疗中，需要绝对支抗来抵抗正畸力带来的反作用力，过去常采用唇挡、颌间牵引等方法，但存在后牙前移的风险，且治疗舒适度差，疗效不能让人满意[1]。钛材料耐腐蚀性能、耐热性能、低温性能优异，由钛材料制成的微型种植体支抗不仅具备以上性能，而且直径较小，可灵活植入骨内，应用于口腔正畸治疗操作简便、创伤小、隐蔽性好、支抗稳定性较高，深受医生及患者喜爱[2]。本研究将微型种植体支抗用于口腔正畸治疗中，取得不错的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年12月至2019年9月在我院接受口腔正畸治疗的92例患者纳为研究对象，按照治疗方案将其分为对照组(n=46)和观察组(n=46)。对照组男15例，女31例；年龄14～27(17.85±2.84)岁；上颌前突11例，双颌前突9例，下颌后缩13例，牙列拥挤13例。观察组男17例，女29例；年龄13～26(18.15±3.01)岁；上颌前突10例，双颌前突10例，下颌后缩13例，牙列拥挤13例。纳入标准：(1)各项检查结果提示符合口腔正畸治疗标准；(2)颌面部结构功能正常；(3)积极配合本研究的各项工作；(4)患者及其监护人均知情，并签署知情同意书。排除标准：(1)有正畸治疗史；(2)治疗依从性差；(3)伴有口腔疾病或恶性肿瘤或凝血功能障碍者；(4)处于哺乳期、妊娠期。两组患者的性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 前期处理 医护人员对所有患者拍摄口内照、面部照，收集影像学资料，制取口腔模型等，主治医师根据结果拟定治疗方案。

1.2.2 对照组 采用口外弓支抗治疗。具体方法：口腔内配合头帽-口外唇弓加强支抗，以头枕为支抗向后牵引抑制上颌生长，推磨牙向后，牵引方向通过阻抗中心，牵引力为单侧400～500 g，后期可根据具体情况适当调整，患者每天需持续佩戴12 h左右。指导患者注意口腔卫生，定期复诊，治疗1年。

1.2.3 观察组 采用微型种植体支抗治疗。具体方法：患者自行漱口清洁口腔后，对需增强支抗的部位进行消毒，采用阿替卡因对患者口腔进行局部浸润麻醉，根据术前面部照、口腔影像学等检查结果标记好植入部位，确定植入方向、位置后植入自攻型微型钛钉，此过程中注意避免损伤牙根，且控制力度。植入完成后检查种植体的松动性，以免种植体植入无效。术后再次拍摄X线根尖片，观察牙根与种植体的接触情况。指导患者日常使用漱口水清洁口腔及抗感染，定期复诊，治疗1年。

1.3 观察指标

1.3.1 正畸效果 (1)磨牙移位距离：医护人员在治疗前后测量并计算患者的磨牙移位距离；(2)头影测量指标：医护人员在治疗前后对患者进行X线头颅侧位片检查，计算治疗前后上中切牙倾角差及凸距差。上中切牙凸距的测定方法有两种，一是分别从上中切牙切端到鼻根点连线(面平面)的垂直距离；二是分别从上中切牙切端到上齿槽座点至颏前点连线(AP平面)的垂直距离。

1.3.2 咀嚼效率与咬合力 (1)咀嚼效率：称取5 g熟花生，嘱咐患者左、右侧各咀嚼30 s，不吐不咽，漱口后吐入1 L的烧杯中，蒸馏水定容后搅拌，静置5 min后，应用紫外分光光度计(上海谱元仪器有限公司)检测烧杯上1/3处悬浊液的吸光度，吸光度值越高咀嚼效率越高；(2)咬合力：采用TeeTester咬合压力测试仪(江苏畅微电子科技有限公司)对患者进行咬合力测试。患者下颌牙咬住测试片，进行 3 s/次紧咬合，每次间隔8 s左右，连续咬合5次，以 5次咬合力的平均值为最后咬合力值。

1.3.3 不良反应 记录两组患者不良反应情况，包括软组织水肿、口腔感染、口腔不适等。

1.3.4 治疗后满意度 采用自制满意度调查问卷调查患者治疗后的满意度，该问卷包括5个项目，分别为牙齿整体美观度、牙齿健康情况、牙齿邻接情况、牙龈疼痛感、牙齿咬合舒适度，每个项目赋分0～20分，满分100分。根据分值高低分为4个等级：≥95分为非常满意；85～94分为满意；60～84分为一般；<60分为不满意。满意度=(非常满意+满意+一般)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据，服从正态分布的计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验；定性资料用例数和百分率[n(%)] 表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较用秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 正畸效果 观察组患者的磨牙移位距离短于对照组，上中切牙倾角差、上中切牙凸距差均大于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者正畸效果比较 (x±s)

2.2 咀嚼效率与咬合力 治疗前，两组患者的咀嚼效率、咬合力比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组患者的咀嚼效率和咬合力均提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者咀嚼效率与咬合力比较 (x±s)

2.3 不良反应发生情况 观察组患者不良反应发生率为13.04%(6/46)，低于对照组的41.30%(19/46)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较 [n(%)]

2.4 满意度 观察组患者的满意度为91.30%(42/46)，高于对照组的76.09%(35/46)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

近年来，随着我国口腔医学健康教育的普及，越来越多国民重视口腔保健，口腔健康素养水平和健康行为形成率大幅提升。口腔正畸涉及监督、诊断、指导和修正牙齿排列等问题，以实现面部的整体美观和协调为目标。如果牙齿排列不齐或较为拥挤，清洁和维护将会变得困难，这不仅会导致龋齿、牙周病以及潜在的牙齿脱落，还可能造成牙齿表面的异常磨损，咀嚼效率降低或颞下颌关节紊乱综合征，并进一步导致慢性头痛或面部疼痛。如果不及时治疗，很多口腔问题可能会恶化，治疗的费用也会更高。口腔正畸能起到牙齿保洁、清除咬合创伤、增强咀嚼功能、预防龋齿等作用，有利于增强个人的自信心。临床常用的治疗方法有颌间牵引、口外弓等，虽具有一定的疗效，但也存在一些问题，例如美观度、安全性、舒适度不够理想，且易发生移位、口腔感染、组织水肿等不良反应。微型种植体支抗可在一定程度上改善上述不足，避免治疗期间牙齿发生负向移动。

本研究结果显示，两组患者经过1年的治疗后，观察组的正畸效果优于对照组，磨牙移位距离短于对照组，而上中切牙凸距差和上中切牙倾角差均大于对照组(均P<0.05)。说明微型种植体支抗能更有效地稳定磨牙，且磨牙后移和压低效果令人满意。研究[3]指出支抗的牢固性是正畸治疗的关键。微型种植体支抗以颌骨作为发力点，不影响成骨及破骨细胞活动，从而避免因支抗力导致牙移位。有报道[4]称作用于骨的支抗治疗方法可增加矫正力学水平。然而，对于需要非常强支抗的患者，非种植支抗因很难产生足够强的支抗，正畸效果不如微型种植体支抗。此外，微型种植体支抗由钛材料制成，体积小且植入灵活方便，植入后仅需与纤维结合，术中创伤小，降低对牙周组织的伤害，解决了传统支抗无法解决的牙齿移动问题[5-6]。微型种植体支抗有定向力作用，可提高定向力控制效果，缩短疗程的同时不影响美观、稳定性，患者接受度高，因此正畸效果较好。健康的牙周组织为微型种植体支抗提供有效支撑环境，对咀嚼功能影响较低[7]。本研究中治疗1年后观察组咀嚼效率和咬合力高于对照组(均P<0.05)，可见微型种植体支抗治疗可提高患者的咀嚼能力，预后良好。微型种植体支抗植入时创伤小，对牙周组织伤害轻，但口腔细菌、炎症因子、引发的免疫反应等对微型种植体支抗植入后的稳定性产生影响[8-9]。因此，在治疗的同时应做好口腔清洁工作，取出时先进行局部消毒，可减少感染，加快伤口愈合。此外患者需自觉护理口腔，使用抗生素预防感染，特别是在软组织愈合时期。本研究显示，观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，说明采用微型种植体支抗治疗较常规治疗安全性高，患者更易接受，与李杨等[10]结果相符。

综上所述，微型种植体支抗在口腔正畸治疗中正畸效果较好，安全性及患者满意度高。虽然微型种植体支抗具有广阔的应用前景，但同时也存在一定的挑战，例如对技术要求较高，对于牙根间隙较小的患者，钻孔植入过程可能会误伤牙根，易出现种植体移位，进而损伤周围神经、血管，引起口腔感染、不适等，导致微钛钉松动脱落；患者的年龄、骨质、骨量等，尤其是支抗植入部位的骨密质厚度直接影响植入体的稳定性；支抗的设计、支抗植入部位、载荷的施加等涉及了力学、美学、生物学等领域。因此，对于微型种植体支抗应用于口腔正畸治疗还需更加深入的研究探索。