简化版动物命名实验对轻微肝性脑病的诊断作用

王娜 戴夫 郑吉顺 彭琼 徐鹤翔 陈利雪

肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE) 是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征，SONIC分级标准将无HE、轻微HE和1级HE统称为隐匿性肝性脑病(covert hepatic encephalopathy,CHE)，30%～84%患者在疾病一定时期会发生轻微HE[1-3]。由德国学者Campagna等[4]提出的动物命名实验(animal naming test，ANT)被证实是对轻微HE快速诊断的一种工具，该试验要求患者在1 min内列出尽可能多的不同动物，校正年龄和受教育年限造成的误差后得到简化版动物命名实验(simplifified animal naming test,S-ANT)。本研究探讨S-ANT对肝硬化合并轻微HE患者的诊断价值。

资料与方法

一、研究对象

选取安徽医科大学第三附属医院消化内科及感染科2018年8月至2020年6月住院确诊肝硬化患者149例。其中1级HE15例，无显性肝性脑病(overt hepatic encephalopathy，OHE)134例。肝硬化诊断标准符合2000年西安全国传染病与寄生虫病防治学术会议发布的《病毒性肝炎防治方案》[5]。排除标准：①年龄<18岁；②伴有精神疾病；③严重感染；④脑血管疾病；⑤电解质紊乱；⑥过去1年内酒精滥用；⑦肝细胞癌(HCC)或其他活动性恶性肿瘤；⑧TIPS手术史。选取同期体检中心体检者149名作为健康对照组。所有研究对象均同意接受调查，并签署知情同意书。本研究通过安徽医科大学第三附属医院伦理委员会审批。

二、研究方法

收集所有受试者基本信息(包括性别、年龄、受教育程度、吸烟史、饮酒史、既往病史等)、实验室检查、影像学检查。在安静房间内辅助受试者按目前国际公认的肝性脑病神经心理学测试量表(psychometric hepatic encephalopathy score，PHES)完成测试，以体检组为对照，校正影响因素，建立PHES量表5个测试项目的预期正常参考值公式，诊断标准：总得分小于-4分则诊为轻微HE。对于1级HE的诊断参考SONIC分级标准[6]和2013年中华医学会消化分会提出的《中国肝性脑病诊治共识意见》[1]。此外受试者均完成S-ANT，S-ANT是一种语义流畅性测试，要求患者在1 min内列出尽可能多的不同动物，重复的和错误的被排除在外，最后1 min内说出的动物数为最终得分，为了校正年龄和受教育年限造成的误差，对受教育程度<8年的患者，结果添加3只动物；对受教育程度低(<8年)和高年龄(>80岁)的患者，结果添加了6种动物。……