Ⅱ～Ⅳa期鼻咽癌根治性放化疗—2021年CSCO/ASCO国际循证指南解读

周亚娟，牟艳花，胡德胜

0 引言

鼻咽癌（hasopharyngeal carcinoma,NPC）是一种生物学特性较为独特的头颈部恶性肿瘤，全球发病率极不均衡。尽管在很多地区十分罕见，但鼻咽癌在东亚及东南亚仍是一个重大的公共卫生问题，2018年全球约有129 000例新诊断鼻咽癌病例，其中流行区域的病例占70%以上[1]。在鼻咽癌流行地区，非角化型病理亚型占比超过95%，且该亚型与EB病毒（EBV）高度相关。对于大多数鼻咽癌病例，特别是Ⅱ～Ⅳa（T1N1-3M0、T2-4NxM0）期患者，放化综合治疗是其根治性治疗手段。精确的放疗靶区勾画、计划和实施以及放疗和化疗的有机结合对于实现该患者群体的最佳疗效至关重要。

现有鼻咽癌临床指南指明了各分期的鼻咽癌诊疗原则，但对于放化疗如何具体实施大多阐述较为笼统，为详细说明Ⅱ～Ⅳa期鼻咽癌治疗中突出且重要的临床问题，中美临床肿瘤学会（CSCO、ASCO）基于已经发表的文献和专家小组共识，共同提出了相应治疗方案，形成国际循证指南性文献[2]，近日发表于医学杂志《Journal of Clinical Oncology》。本文就该项鼻咽癌国际循证指南进行初步解读，以便国内临床机构根据各自临床实践，尽量统一放化疗实施方案，使局部晚期鼻咽癌患者获得最为合理的治疗。

1 Ⅱ～Ⅳa期鼻咽癌国际循证指南制定基础及拟解决的临床问题

中美临床肿瘤学会（CSCO、ASCO）召集了放射肿瘤学、肿瘤内科学和外科学专家以及代表成立了专家组。文献检索1990—2020年间发表的系统综述、荟萃分析和随机对照临床试验。纳入研究的终点包括生存率、远处和局部疾病控制以及生活质量。……