儿童异基因造血干细胞移植术后肺急性移植物抗宿主病与感染CT表现

闫淯淳，石玉铸，王 瑶，杨 洋，袁新宇*

(1.首都儿科研究所附属儿童医院放射科，北京 100020；2.北京陆道培医院放射科，北京 100176；3.北京京都儿童医院放射科，北京 102208)

急性移植物抗宿主病(acute graft-versus-host disease， aGVHD)仅见于异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation， allo-HSCT)术后，是影响移植后非复发死亡率的主要因素[1]。aGVHD多发生于allo-HSCT术后100天内，主要累及皮肤与消化系统，累及肺部虽属少见[2]，但其影像学表现可与肺部其他感染性病变类似，而治疗原则不同：对肺部aGVHD需应用类固醇或免疫抑制剂，而对肺部其他感染性病变则应针对不同病原体进行抗感染治疗，因此早期诊断尤为重要。目前我国儿童allo-HSCT数量逐年递增[3]，但儿童肺部aGVHD的影像学研究尚属鲜见。本研究观察儿童肺部aGVHD的CT征象，并与感染性病变相鉴别，旨在为临床早期鉴别诊断及精准治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2015年1月—2019年12月148例于allo-HSCT术后出现肺部病变的患儿，男93例，女55例，年龄0.5～16岁，平均(8.0±4.1)岁。其中85例aGVHD(aGVHD组)，男55例，女30例，年龄2～16岁，平均(8.7±3.8)岁，发病时间为术后10～99天，平均(36.9±24.3)天；感染组63例，男38例，女25例。年龄0.5～15岁，平均(7.0±4.3)岁，发病时间为术后4～94天，平均(19.7±16.6)天。纳入标准[4]：①出现呼吸道症状；②于移植术后100天内发病；③胸部CT可见异常，aGVHD组并伴肺外器官受累；④aGVHD组经激素及免疫抑制治疗后改善；感染组经实验室检查明确单一病原感染，如细菌、病毒或真菌感染，抗感染治疗后改善。检查前监护人均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用GE Optima 64排CT扫描仪/GE Discovery CT 750 HD扫描仪/Siemens SOMATOM Definition AS 128层螺旋CT扫描仪。嘱患儿仰卧，对无法配合者予10%水合氯醛(0.5 ml/kg体质量)口服镇静，行胸部轴位CT扫描。……