83例多发肺腺癌患者的临床病理学特征分析

彭子珊，孔 辉，鲍 真，赵红杏，刘 鑫，卢韶华

复旦大学附属中山医院病理科，上海 200032

肺癌是恶性程度较高的肿瘤之一，每年因肺癌死亡人数约1 600万人［1］。作为一种特殊类型的肺癌，多发肺癌（multifocal lung cancer，MLC）的发生率为1%～15%［2］。MLC又可分为多原发肺腺癌（multiple primary lung adenocarcinoma，MPLA）和肺内转移（intrapulmonary metastases，IM），而MPLA和IM的鉴别，对肿瘤分期及治疗有重要意义。1975年，Martini等［3］首次提出MPLA的鉴别标准。随后，Antakli等［4］在1995年提出了修订过的Martini-Melamed标准。美国胸科医师学会在2007年为Martini-Melamed标准增加了临床评估和分子分析［5］。本研究回顾性分析83例多发肺腺癌（multifocal lung adenocarcinoma，MLA）患者的临床病理学特征，根据病理形态学特征及基因突变情况来鉴别MPLA及IM，以提高临床和病理科医师对MPLA和IM的认识水平。

1 材料和方法

1.1 材料

收集2016年1月—2017年12月复旦大学附属中山医院收治的83例MLA患者进行分析。入组患者均有完整的临床病例资料，包括性别、年龄、吸烟史、手术方式、肿瘤数目、肿瘤位置、肿瘤最大径及生存情况等。TNM分期参考标准为美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）第8版肺癌TNM分期，MLA位于同一肺叶时为T3期，MLA位于同侧肺但不同肺叶时为T4期，MLA位于对侧肺叶时为M1a期。随访数据通过查阅病历系统、电话联系等方式获得。

1.2 MLA双原发与转移的鉴别

1.2.1 病理学分析

所有H-E切片均由两名独立的病理科医师阅片，对肺腺癌亚型（贴壁型、腺泡型、乳头型、实体型及微乳头型等）进行独立评分，所占比例最大的亚型认为是主要亚型［6］。根据同一患者的不同肿瘤在石蜡切片上的形态学表现，参考Martini-Melamed标准，若多个病灶均观察到“贴壁型”到肺腺癌浸润的发展过程，则为MPLA；……