河北省深度贫困地区农村老年人养老需求及其影响因素研究

齐明月，杨佳琦，王颖，安文忠，王 婕，单伟颖

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.唐山师范学院；3.承德护理职业学）

截止到2019年底，我国65周岁及以上人口1.76亿人，占总人口的12.6%,相比2018年增加0.7%。随着我国老龄化程度加深，养老问题成为国家和社会急需解决的难题。《中国农村家庭发展报告》指出，农村的老龄化问题比城市更加严重[1]。《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》[2]指出，加强农村养老服务，积极为低收入、高龄、独居、残疾、失能农村老年人提供养老服务。而改善农村养老，了解深度贫困地区农村老年人的养老需求对解决农村老年人养老问题具有强烈的现实意义。本课题组对该地区1565名农村老年人进行调研，探讨深度贫困地区农村老年人养老需求及其影响因素，以期为后续的农村养老服务体系完善提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象

河北省承德市和张家口市深度贫困地区[3]农村老年人。抽样方法：2019年4月～2019年8月，以目的抽样法选取河北省两个深度贫困市，分层多阶段与人口规模成比例的抽样方法，随机抽取以上城市各2个贫困县；随机选取以上贫困县各2个乡镇；在每个乡镇中随机抽取2个村作为调查单位，每村随机抽取80名农村老年人作为调查对象。纳入标准：(1)60岁及以上老年人；(2)认知功能良好；(3)具有较好的沟通能力；(4)自愿参与本研究。排除标准：认知障碍；重症或终末期老年人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 自编问卷：原始问卷经过专家会议讨论、预调查形成最终调查问卷，问卷的Cronbach’α系数为0.8，内容效度为1。问卷内容：(1)一般人口学资料；(2)养老需求问卷：包括国家政策需求、日常生活照料需求、医疗服务需求、经济供养需求及精神文化需求五个维度。其中，每个条目设“不需求”“需求”“非常需求”3个选项，分别计1～3分，分数越大，养老需求越大。

1.2.2 调查方法 对3名课题组成员进行严格培训，使用统一指导语对老年人进行面对面的入户调查。调查时跟老人耐心讲解相关注意事项及问卷的填写情况，对有填写困难的老人，逐项询问老年人意见，并且经过老年人同意后代为填写。本次共发放问卷1600份，回收有效问卷1565份，有效回收率为97.8%。

1.3 统计学处理

采用Epidata3.1版本双人录入数据，SPSS 22.0统计软件进行描述性分析，计数资料采用t检验，多因素分析采用多元线性回归分析等统计方法，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 养老需求

该地区老年人的养老需求由高到低依次为经济支持需求（2.22±0.38）、医疗护理需求（2.21±0.40）、日常生活照料需求（2.18±0.45）、国家政策需求（1.97±0.28）、精神文化需求（1.84±0.43）。其中，不同特征老年人各维度养老需求也存在差异，见表1：

表1 农村老年人的各维度养老需求

2.2 养老需求的多元线性回归分析

将老年人养老需求作为因变量，将一般人口学资料 纳入自变量进行多元线性回归分析。见表2：

表2 农村老年人养老需求影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 年龄、自理能力、疾病种类

随着年龄的增加，老年人自理能力逐步下降，多患有慢性病，给老年人带来巨大的经济负担[4]。表1显示，除日常生活照料需求外，老年人的养老需求随着年龄的增加而增加。70岁及以上农村老年人的医疗护理需求最高，中、高龄老年人对专业医疗护理服务需求迫切，这可能与深度贫困农村地区基层卫生服务体系不健全、设施不完善、服务能力差有关。随着年龄的增长，老年人自理能力下降，失能的概率增加，失能老年人成为重点关注人群。失能老年人的日常生活照料需求最高，其次是医疗护理需求。失能老年人长期需要护理人员，而乡镇卫生服务无法满足失能老年人的医疗护理需求[5]，并且，大部分老年人由于经济条件和床位限制无法入住养老院，因此，建议相关部门加强对失能老年人的医疗护理服务，提高财政补贴，满足失能老年人日常照料的需求。走访中发现，部分老年人同时患有多种慢性病，然而大部分老年人对慢性病报销制度不知晓，慢病支出远远超出河北省规定的慢病自费限额，出现大量“应保未保、应报未报”现象，因此，政府应加强对大病、慢病的报销制度的监督，保障农村老年人应有的医疗待遇。农村老年人的经济供养需求最高，与孙鹏鹏[6]、赵瑞芳[7]的研究结果一致，而患2种到4种以上疾病的老年人医疗护理需求最高，5种疾病以上的老年人经济支持需求最高，分析原因，农村老年人大多靠体力来维持家庭开支，常年生活重担使老年人体力透支严重。研究指出[8]，经济困难是患者应住院而未住院的主要原因，相关部分应加快出台不同层级慢病防治体系及报销体系，切实做到更高层次的普惠医疗。

3.2 考虑养老院、婚姻状况

考虑养老院、丧偶老年人的农村老年人养老需求越高。婚姻状况是影响老年人是否考虑养老院的因素之一，在我国现有国情下，居家服务养老是适合我国具体国情的养老服务模式[9]，本研究显示：农村老年人大部分选择居家养老，与谢荣华[10]的研究结果一致，不考虑养老院的老年人医疗护理需求最高，而考虑养老院的老年人经济支持需求最高。分析原因，不考虑养老院的老年人担心无法得到专业的医疗护理保障；考虑养老院的老年人多担心住养老院需支付的高昂费用。老年人的社会隔离已经成为重大的社会问题，而丧偶的老年人长期独居，社会隔离率较高[11]，丧偶的农村老年人日常生活照料需求最高，应进一步关注丧偶老年人的养老问题，积极鼓励老年人找寻自身幸福，鼓励子女支持丧偶老年人再婚。未婚的老年人经济收入有限，经济支持需求最高。已婚和离异的老年人有家庭的支持，最迫切的养老需求是医疗护理需求。

3.3 城镇居民医保、新农保、商业养老保险

有城镇居民医保、新农保、商业险的老年人养老需求越高。目前农村老年人的养老保障主要包括城镇居民医保和新农保，新农保显著提升了农村老年人的生活幸福感[12]。虽然医保整合政策有效的改善了农村居民的医疗服务，但是农村居民卫生服务需求高于城镇居民[13]，城乡居民住院费用远超出老年人的经济支付能力[14]，老年人的医疗护理需求无法有效满足。无商业险的老年人医疗护理需求最高，而有商业险的老年人经济支持需求最高。目前大部分农村老年人（98.3%）无法购买昂贵的商业保险，因此，乡镇如何做到精准医疗和降低运营成本是解决农村老年人高额医疗支出的根本。建议有关部门在加大对农村经济支持的同时，重点改善农村基础医疗设施，提高医务人员的专业技能，加强对基层诊疗及运营的监督和管理，积极发展针对农村老年人的专项商业养老保险，真正缓解农村看病难、看病贵的难题。