双眼结核性葡萄膜炎一例

马鑫宇 张婷 袁斌 李新伊 张昱，1

患者，男，67岁，2017年10月30日因“左眼突发视力下降3 d”于青岛市市立医院门诊就诊。眼科检查：右眼视力：1.0；左眼视力：0.1，不能矫正。双眼外眼及眼前节未见明显异常，右眼眼底检查：后极部可见3处黄白色病灶，2处 靠近上方血管弓，1处靠近下方血管弓，大小不等，类圆形，边界模糊，黄斑颞上方病灶鼻侧可见少量片状出血（见图1A）；左眼眼底检查：玻璃体积血，后极部可见2 处黄白色病灶，类圆形，边界模糊，1处病灶位于上方血管弓处，1处 病灶位于黄斑区，病灶稍隆起，周围可见片状出血（见图1B）。光学相干断层扫描（OCT）显示右眼：病灶处色素上皮层局部增厚隆起，反射增强（见图2A）；左眼：黄斑区视网膜增厚水肿，黄斑中心凹下见斑块状强反射，周围伴有视网膜下液（见图2B）。荧光素眼底血管造影（FFA）显示右眼：动脉期视盘颞侧3块团片状强荧光，随着时间的延长，荧光逐渐增强，黄斑血管拱环破坏，晚期周边视网膜荧光着染（见图3）；左眼：动脉期视盘上方1处团片状强荧光，黄斑区颞上方斑驳状强荧光，随时间延长，荧光逐渐增强，边界不清，晚期黄斑处病灶渗漏明显（见图4）。吲哚菁绿血管造影（Indocyanine green angiography，ICGA）显示：双眼病灶处早期管状弱荧光，晚期荧光增强（见图3─4）。询问病史，该患者曾于7年前因肺部结节行“肺大部切除术”，术后病理结果为肺结核球。全身检查：抗结核抗体阳性（+），类风湿因子（Rheumatoid factor，RF）<9.12，抗链球菌溶血素O（Anti-streptolysin，ASO）52.7，结核感染T细胞斑点实验（T-SPOT、TB）阳性。胸部CT检查示：右肺术后改变；双肺慢性炎症并双肺气肿可能性大；双肺胸膜下磨玻璃影。头颅CT示：无明显异常。肝胆胰脾肾B超示：未见明显异常。拟诊断为双眼结核性葡萄膜炎。初诊后根据患者眼部情况，即建议患者行左眼玻璃体抗血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）药物注射术，但患者拒绝，而后嘱患者至青岛胸科医院行全身抗结核治疗。患者于2019年1月23日至我院门诊复诊，患者自述病情好转。眼科检查：右眼视力：1.0，左眼视力0.12，不能矫正，双眼外眼及前节未见明显异常，右眼后极部可见3处黄白色病灶，较前无明显变化（见图5A）；左眼后极部可见2 处黄白色病灶，位于黄斑区，病灶较前隆起明显，但周边出血较前吸收（见图5B）。OCT示：双眼病灶均较前隆起增厚，反射增强，但左眼黄斑区病灶处显示视网膜下液较前减少（见图6）。

图1.初诊时结核性葡萄膜炎的眼底照片（2017-10-30）A：右眼后极部散发3处黄白色病灶，大小不等，边界模糊，病灶周围见小片状出血，未累及黄斑区，黄斑中心凹反光可见；……