SMILE术后屈光状态偏差原因分析

陈嘉宝 江春霞 黄钦颖， 林晓璇， 李金瑛

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）因其小切口、无瓣、术后恢复快等优越性逐渐成为现今角膜屈光手术主流。为达到最佳的手术效果，手术医师会对术前相关参数进行综合分析，个体化设定手术参数。Nomogram值作为屈光调整值，用于纠正术前角膜曲率、术前球镜度、年龄等可能影响术后屈光状态的相关因素[1]。现SMILE术中Nomogram值的设定通常依靠手术医师的经验，并没有统一的标准，存在不确定性，往往导致SMILE术后屈光度数出现偏差，出现欠矫或过矫现象。分析SMILE术后屈光度偏差原因是现屈光领域关注的重点之一。本研究通过分析术后等效球镜度（SE）的影响因素，来探讨SMILE术后欠矫或过矫成因，为Nomogram值的个性化设定提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

纳入标准：①年龄>18 岁；②球镜度>-10 D；③散光度<3 D；④术前最佳矫正视力（BCVA）≥1.0；⑤术后残余角膜基质床厚度≥280 μm；⑥停戴角膜接触镜>2周。排除标准：①单眼手术患者；②患有眼科疾病如角膜圆锥、严重干眼症、角膜炎等；③合并全身系统性疾病如甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮等；④既往眼部手术及外伤史。本研究遵循赫尔辛基宣言，所有患者术前知情并签署知情同意书及手术同意书。

共纳入2019年1月至2020年4月北京大学深圳医院接受SMILE的患者200例（400眼）。采用卡洞法结合拇指法判定主视眼别，看到视标的眼为主视眼，重复3次后确定主视眼，将患者分为主视眼组与非主视眼组。根据眼别分为左眼组与右眼组。根据主视眼SE（200眼）分为3组：≥-3.00 D为低度近视组（61 眼）、>-6.00～<-3.00 D为中度近视组（89眼）、≤-6.00 D为高度近视组（50眼）。根据主视眼平均角膜曲率（200眼）分为3组：≤42 D为低曲率组（54眼），>42～<45 D为中曲率组（127眼），≥45 D为高曲率组（19眼）。

1.2 方法

1.2.1 术前检查及准备 所有患者术前进行裂隙灯显微镜下眼前节检查，散瞳后裂隙灯显微镜下前置镜眼底检查，非接触性眼压测量（Topcon-CT80，日本Topcon公司）、裸眼视力（UCVA）、BCVA、小瞳显然验光、散瞳验光、主导眼等检查。采用角……