低剂量阿替普酶治疗高龄脑梗死急性期患者有效性及安全性分析

葛建亮 曹红玉 李召晨 胡文立

我国已进入人口老龄化阶段[1]，高龄脑梗死患者数量逐年增加。脑梗死后一般会遗留不同程度的神经功能缺损，影响正常的人际交往和工作生活，部分患者甚至会完全丧失劳动能力，加重了社会经济负担；老年人脑梗死后常需要人照顾，严重影响了我国的社会劳动力资源。静脉溶栓是血管再通的首选治疗方法，重组组织型纤维酶原激活剂阿替普酶（rt-PA）是国际上最常用的溶栓药物，美国及欧洲缺血性脑卒中治疗指南建议rt-PA溶栓治疗标准剂量为0.9mg/kg，而高龄患者基础疾病多，溶栓出血风险高，《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》指出可根据患者的出血风险、病情严重程度等因素给予0.6mg/kg低剂量rt-PA静脉溶栓治疗[2],但目前临床上高龄患者溶栓率仍很低。本研究旨在观察低剂量rt-PA治疗高龄脑梗死急性期患者的有效性与安全性，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象选择2018年6月～2020年6月在我院就诊、发病在4.5h内、年龄≥80岁的高龄脑梗死患者68例，行头颅CT证实为新发脑梗死，且临床资料完整。随机分为观察组和对照组，各34例，观察组采用低剂量rt-PA 0.6mg/kg，对照组采用标准剂量rt-PA 0.9mg/kg静脉溶栓治疗，两组最大剂量均为90mg。其中男40例，女28例，年龄80～94岁，平均（83.1±4.26）岁。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分1～25分，平均（7.23±3.28）分；发病至溶栓时间36～268min，平均（122.1±73.6）min；有吸烟史26例，2型糖尿病26例，高血压40例，脑卒中史36例，合并心房颤动16例，服用抗凝药物11例；前循环梗死45例，后循环梗死23例；根据目前国际通用的急……