通腑攻下法对脓毒症合并急性胃肠损伤患者胃肠功能障碍影响

田兆华

(北京中医药大学深圳医院(龙岗)，广东 深圳 518172)

脓毒症是一种由感染引起的全身炎症反应综合征，常见于多发伤、严重烧伤及外科手术后。胃肠道是脓毒症病程初期最易累及的靶器官，因而急性胃肠损伤(AGI)成为脓毒症患者最常见的并发症之一，患者临床主要表现为胃肠黏膜屏障损伤、胃肠道菌群失衡、胃肠动力障碍及免疫功能下降，在炎症反应过度严重的情况下，还会发展为多器官功能障碍综合征(MODS)，增加患者病死率[1-2]。目前西医对脓毒症合并AGI的治疗方法主要有积极处理原发病、抗休克、抗感染、改善组织血液灌流、监测腹内压、肠内营养、调整肠内微生态等，虽治疗方法众多，但疗效有待提高。既往临床研究证实大承气汤对多脏器功能衰竭及严重腹腔感染等危重病症具有显著的疗效[3]。笔者在临床实践中发现脓毒症合并AGI患者便秘、脘腹疼痛灼热、口渴、潮热、多汗、小便黄等病理表现与《伤寒论》中阳明腑实证十分相似，因此尝试采用通里攻下法进行治疗，方选具有峻下热结功效的大承气汤治疗脓毒症合并AGI患者，观察该方对患者基本临床指标、APACHEⅡ评分、AGI分级及胃肠屏障标记物的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 入选2017年12月—2019年1月在北京中医药大学深圳医院(龙岗)治疗的脓毒症合并AGI患者82例，西医诊断符合《脓毒症与感染性休克第三版国际共识定义》[4]中脓毒症标准；AGI定义和分级参照《欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南》等标准[5-6]。……