暴发性1型糖尿病合并急性心肌炎一例诊治分析

余芳，王爱华，金建兰，许程琳，龚敏

暴发性1型糖尿病（fulminant type 1 diabetes，FT1DM）是IMAGAWA等［1］在2000年提出的一种新型1型糖尿病（T1DM）亚型，而且这种亚型的代谢紊乱比自身免疫性1型糖尿病更为严重；其特点是胰岛β细胞超急性、完全不可逆性破坏，发病迅速，临床表现为高血糖和糖尿病酮症酸中毒，胰岛素分泌绝对不足，发病时糖化血红蛋白（HbA1c）接近正常水平。FT1DM病例在日本、韩国、菲律宾和中国均有报道，少数病例发生在美国土著人和白种人中［2］。据日本的一项研究报道，FT1DM占T1DM酮症或酮症酸中毒患者的19.4%［3］。韩国T1DM患者中，FT1DM发生率为7.1%，且成年人发病人数占30.4%［4］。中国的研究报道中，FT1DM发生率为1.50%～5.45%［5］。FT1DM凶险，病死率及误诊率高，是内分泌系统中少见的急危重症。而FT1DM合并急性心肌炎者鲜有报道，本文就复旦大学附属浦东医院收治的1例FT1DM合并急性心肌炎患者进行报道，提示FT1DM可能是病毒感染破坏胰岛β细胞引起，这为临床探索T1DM发病机制提供了线索，现报道如下。

1 病例简介

患者，男，42岁，因“头晕伴咽痛3 d，意识不清1 d”于2019-12-07入住复旦大学附属浦东医院。患者3 d前无明显诱因下出现头晕不适，无视物旋转，伴有恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，稍有咽痛不适，近3 d出现口渴、多饮、多尿，无发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等，当时未予重视。患者住院前夜因咽痛及头晕加重而至本院急诊内科就诊，当时考虑“上呼吸道感染”，予以头孢米诺（商品名：美士灵，明治制果药业株式会社小田原工场，生产批号：19061205）1.0 g+氯化钠溶液100 ml临时静脉滴注、倍他米松（国药集……