416例藏族人群慢性膝关节疾病的发病特点

周伟 向阳 丁增尼玛 强巴旦增 严华韬 扎西加措 洛嘎 朗加多吉

西藏自治区第二人民医院骨科 西藏拉萨 850000

膝关节是人体重要的关节组成部分，它的发病率在各关节疾病中最高，膝关节慢性疾病是(40 岁以上)的人群很容易出现的疾病，其中又以膝骨性关节炎（Knee jiont Osteoarthritis,KOA)最常见，膝骨性关节炎为慢性、进展性、退行性关节性疾病,它以关节软骨退变及骨质硬化、增生为主要特征。临床上均以手术治疗为主。因我科对慢性膝关节疾病一直努力实现规范化治疗已经有10 个年头，有了一套对藏族人群慢性膝关节疾病诊断及治疗的有效经验，但是因为之前一直没有相关数据的支持，希望通过分析我科2012年3 月～2019 年3 月期间，藏族患者的病例资料，初步了解藏族人群慢性膝关节疾病的流行病学特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过回顾统计我科2012 年3 月～2019 年3 月收治的膝骨性关节炎患者416例。其中男198例，女218例，年龄43～78 岁，平均52.2 岁，病程3～31 年，平均16.8 年,疾病分类：骨性关节炎（Osteoarthritis,OA)）325例，类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis,RA）51例，骨与关节结核（tuberculosis of bone and joint）32例，其他诊断8例（创伤后骨关节炎5例，不明确的滑膜增生性关节炎3例）。全部患者均有患肢痛疼，活动受限等临床表现。

1.2 病例选择标准

全部患者均具有TKA 手术指征；无手术禁忌症，且适时行TKA 手术。

1.3 方法

对416例患者的临床资料，（包括性别、年龄、临床诊断、患膝畸形等）相关数据进行统计整理，就其西藏特点进行归纳分析。通过视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)计算出痛疼分值：临床评定以“0～3”表示轻微疼痛能忍受；“4～6”表示疼痛并影响睡眠，尚能忍受，需口服止痛药；“7～10”分表示较强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍”；ROM：将其分为：⑴.活动不受限（0°±10°～135±10°）、⑵.活动轻度受限（5°±10°～120±10°）、⑶.活动中度受限（10°±10°～110±10°）、⑷活动严重受限（20°±10°～100±10°）、⑸膝关节僵直。

1.4 统计学处理

本文数据采用Excel 软件，对计数资料进行%表示。

2 结果

2.1 发病年龄及病程

①发病年龄：43～53 岁，175例（42.2%）；54～66 岁202例（48.5%）；67～78 岁39例（9.3%）。

②病程：3～10 年83例（19.9%）；11～20 年228例（54.8%）；21～31 年105例（25.3%）。

2.2 膝关节疾病的发病排序

骨性关节炎（OA)）325例（78.1%），类风湿性关节炎（RA）51例（12.2%），骨与关节结核32例（7.70%），其他8例（2%）。

2.3 术前视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS) 见表1

表1 患者评分分布

2.4 膝关节活动情况 见表2

表2 膝关节受限程度

2.5 膝关节畸形类型及程度：

2.5.1 内翻畸形：

0°～5°（63例）；5°～10°（118例）；15°～20°（135例）；大于20°40例，占全部病例比例为：85.6%

2.5.2 外翻畸形：

0°～10°（7例）；10°～20°（12例）；大于20°（4例），占全部病例比例为：5.5%。

3 讨论

根据不完全资料统计显示，在西藏高原以外的地方对膝关节疾病的调查分析得出：第一位的同样是骨性关节炎，而且比列很大，几乎占到87%以上，本次调查显示骨性关节炎占78.1%，相比之下比例偏低，第二位的是类风湿性关节炎占8.8%，本次统计类风湿性关节炎占12.2%，相比之下西藏类风湿患病率可能偏高。特别值得提出的是：膝关节结核的发病率是跟地区发达程度呈反比的，内地膝关节结核的发病率（1.8%）明显低于西藏高原地区（7.7%）。内地行TKA 手术的，平均年龄在67.3 岁，本次为52.2 岁，现在西藏以外很多医院严格规定不满70 岁的患者是建议暂行TKA 手术的，而我们西藏的很多患者，年龄远远低于70 岁，但是膝关节症状已经是非手术不能缓解了，相对内地很多地方，西藏藏族患者的膝关节疾的特点是：疾病症状明显重、病程明显长、发病年龄早、结核患病率高。

以前甚至目前的观点认为，膝关节骨性关节炎产生的原因是膝关节软骨的磨损消耗，或者是由于“退行性变”引起，这种观点本身并没有任何错误，然而，这并不能完全反映出膝关节骨性关节炎发生发展的详细规律以及全部过程。近年来，随着对膝关节骨性关节炎发病机制的研究不断深入，医学界对膝关节软骨的形态结构、生化组成、代谢规律、生理功能等认识不断加深，现在一般认为，膝关节骨性关节炎的发病是由于多种因素联合作用的结果，主要有：①膝关节软骨基质合成和分解代谢失调；②软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用；③关节内局灶性炎症。

本次统计调查的患者均系世居高原的藏族患者，高原适应是一种低氧低压环境下的遗传选择性反应。青藏高原世居藏族是目前公认为对高原低氧环境适应最优的民族之一，藏族在长期的环境影响下，机体各个系统从组织结构到生理生化功能均发生了一系列适应性改变。世居藏族动脉血氧分压（PaO2）也随海拔高度的增高而显著降低，氧分压降低也是血夜中氧含量降低的一个直接表现。

就目前有研究表明：缺氧是骨性关节炎滑膜炎症的重要影响因素，骨性关节炎患者滑膜液中的缺氧诱导因子（HIF）浓度升高，且滑膜液和软骨中 HIF 的水平与疾病的严重程度和关节损伤密切相关。血液里氧含量的降低对骨关节相关软组织，尤其是关节软骨的损伤修复是不利的，然而关节软骨在骨关节疾病的发病里起着至关重要的作用，甚至可以明确关节软骨的损伤及修复不佳是骨性关节炎的直接原因。故此可以初步判断，缺氧对膝关节骨性关节炎的发病是有一定的诱发和促进作用的。如有机会和条件本人也希望以后能在此方面作进一步研究证明和探索发现。

西藏地区因独特的高原地理环境及相对落后的医疗条件，还因为藏族群众中，因信仰而有转经习惯（长期大量的行走活动，有可能变向的加重了膝关节的负担）的人群大量存在，使其具有独特的流行病学特点。通过本次的回顾统计及简单分析，希望可以初步发现和探索西藏高原地区，藏族人群膝关节疾病的流行病学特点，并希望能为进一步的找出和明确西藏高原地区膝关节疾病全面的流行病学结果起到抛砖引玉的作用，并为此打下一点基础。