头孢吡肟在急性化脓性阑尾炎术后中的疗效分析

常亚丽

河南科技大学第一附属医院小儿外科 河南洛阳 471003

急性化脓性阑尾炎是消化系统常见的急症，任何年龄阶段均可发病，主要由肠梗阻导致[1,2]。急性化脓性阑尾炎临床主要表现为腹痛、恶心、呕吐等症状，该病的发病迅速，且易于诊断，但除极少数患者可通过保守治疗控制病情外，基本上需行阑尾手术切除治疗[3,4]。相关研究发现，由于急性化脓性阑尾炎患者存在腹腔积液，因此术后易发生伤口感染，阻碍切口的愈合[5,6]。是以急性化脓性阑尾炎的围术期抗感染治疗对降低伤口感染，促进患者术后恢复具有积极意义[7]。头孢类抗生素是临床常用于外科手术围术期抗感染的药物，其中头孢吡肟是4 代头孢类药物，抗菌谱广，且不易被β-内酰胺酶水解[8,9]。已有多项报道[10,11]指出，头孢吡肟的抗感染效果较好，且安全性高，然而关于头孢吡肟在急性化脓性阑尾炎中的用药方法未有明确定论。是以笔者对其进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年12 月～2019 年12 月我院救治的89例急性化脓性阑尾炎患者为对象。随机分为大剂量组与低剂量组，大剂量组45例，低剂量组44例。大剂量组男性28例（62.22%），女性17例（37.78%），平均年龄（41.25±4.73）岁，手术时间（29.51±5.36）min，发病时间（17.26±3.15）h，术中出血量（60.42±6.43）mL。低剂量组男性25例（56.82%），女性19例（43.18%），平均年龄（41.58±5.01）岁，手术时间（29.80±5.62）min，发病时间（17.31±3.35）h，术中出血量（61.54±6.71）mL。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）经病理检查确诊为急性化脓性阑尾炎；（2）伴有下腹疼痛、恶心呕吐等症状；（3）入组前未接受抗感染治疗；（4）对头孢吡肟无过敏反应；（5）入组患者遵循知情同意原则。排除标准：（1）合并其他感染性疾病者；（2）既往接受腹部手术治疗者；（3）重度肝肾功能障碍等器质性疾病；（4）妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 方法

患者均接受腹腔镜阑尾切除术治疗。全麻后气管插管于脐部约1 cm 孔，充入二氧化碳建立气腹，插入Trocar 套管针，在麦氏点上方及脐下5 cm 处分别做10 mm 主操作孔及副操作孔，并置入Trocar 套管针，清洗腹腔内部积液，分离阑尾，利用超声刀将阑尾系膜切除，根部行双重夹闭，切除阑尾并电凝止血，生理盐水冲洗腹腔，缝合切口，放置引流管。

术后低剂量组患者给予头孢吡肟静脉滴注（1 g）；大剂量组患者术后给予头孢吡肟静脉滴注（2 g），连续用药治疗3 d。

1.4 观察指标

观察患者术后切口感染、并发症发生情况；记录患者住院时间、下床活动时间及抗生素用量；检测患者血清白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、可溶性胞间黏连-1（sICAM-1）水平（酶联免疫法）。

1.5 统计学分析

数据处理采用SPSS 19.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用表示，采用t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料

高剂量组与低剂量组患者基线资料比较无差异（P>0.05）。

表1 两组患者基线资料比较[n（%），]

表1 两组患者基线资料比较[n（%），]

2.2 两组切口感染情况

大剂量组切口感染发生率为4.44%（2/45），低剂量组为18.18%（8/44）X2=4.210，P=0.040。

2.3 两组综合指标 见表2

表2 两组患者综合指标比较（）

表2 两组患者综合指标比较（）

2.4 两组炎症指标 见表3

表3 两组患者炎症指标水平比较（）

表3 两组患者炎症指标水平比较（）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与低剂量组治疗后比较，#P<0.05。

2.5 并发症 见表4

表4 两组患者并发症比较n（%）

3 讨论

阑尾是位于盲肠、回肠之间的细长盲管，根部连于盲肠侧壁，在其腔内存在粪便与厌氧菌、大肠杆菌等[12]。在生理情况下，人体自身的免疫力可抑制炎症对机体损伤，当机体的免疫力下降或外界因素造成黏膜损伤，对阑尾血液循环造成障碍，进而导致细菌进入阑尾管壁，引发阑尾炎的发生[13]。急性化脓性阑尾炎是阑尾炎的常见类型，发病原因为阑尾处混合感染及阑尾化脓的炎症反应，该病的早期多伴有上腹或脐周疼，数小时后腹痛转移并最终定位于右下腹[14]。手术治疗是急性化脓性阑尾炎治疗的主要手段，但由于腹腔脓液的存在，术后切口感染的发生率较高，阻碍患者的术后恢复，并增加患者的心理及经济负担，故术后抗感染治疗十分必要。阿莫西林、头孢吡肟是外科手术常用的抗感染药物，阿莫西林是青霉素类抗生素，该药的抗菌谱广，药物作用迅速，且在机体的生物利用度高，但研究发现阿莫西林的药物相关不良反应较多，影响其在临床推广应用[15]。

头孢吡肟是盐酸头孢吡肟与L-精氨酸的混合物，其对多数耐氨基苷类或三代头孢菌素的细菌均有效，对耐药金葡菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、艾希大肠杆菌、克雷伯杆菌、沙门菌等均具有较强的杀灭作用，在临床实践中应用广泛[16]。但是对头孢吡肟的用药剂量存在争议，因此本研究进行探究。本研究结果显示高剂量组患者用药后切口感染的发生率较低，表明该种用药方式的优势更加明显。sICAM-1 是由中性粒细胞分泌的结核型粘附因子，机体发生炎症或损伤后其水平急剧升高，提示sICAM -1可能参与炎症性疾病的发生；IL-8 及TNF-α 是临床常用的炎症细胞因子，二者可在炎症早期发挥抗炎作用，然而随病情进展可发挥促炎症作用。本研究结果显示高剂量组患者sICAM-1、IL-8 及TNF-α 水平降低明显，表明大剂量组患者的炎症得有效控制。对比两组患者住院时间及下床活动时间发现，大剂量组患者住院时间较短，且下床活动时间早于低剂量组，表明大剂量组的治疗方式可快速控制患者病情，促进患者术后恢复，减轻患者的经济负担。此外，笔者发现两组患者的用药总剂量未见明显差异。观察患者术后并发症发生情况发现，高剂量组患者未增加不良反应，表明该种治疗方式的安全性较好。

综上所述，头孢吡肟不同用药方法预防急性化脓性阑尾炎患者术后切口感染的效果较好，且高剂量头孢吡肟的给药方法优势更加理想，可有效改善炎症因子的水平。