基于Roy 适应模式的护理对脑卒中患者生活能力和心理状态的影响

黄琴 朱美琴 秦祖杰

南通市海门区人民医院神经内科 江苏海门 226100

脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，具有高发病率、高致死率、高复发率等四高特征，大部分患者由于神经功能缺损导致不同程度的吞咽、言语、认知、运动功能障碍，生活能力受到负面影响[1]。疾病带来的巨大压力使部分患者产生焦虑、抑郁等不良心理变化，不利于预后及康复[2]。临床有报道称[3]，有80.0%以上脑卒中患者经过积极的护理干预后恢复行走能力。因此，护理干预可以促进脑卒中患者康复。罗伊（Roy）适应模式由美国护理学家Roy 于1970 提出，该模式认为人的生命过程是不断适应内外环境各种刺激的过程，通过生理及认知调节促进人的适应性反应能够维持人体系统稳定性[4,5]。本研究通过基于Roy 适应模式的责任制护理对脑卒中进行干预，观察患者日常生活能力和心理状态恢复情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年3 月～2020 年8 月本院收诊的80例脑卒中患者纳入本研究，采取随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组40例。两组患者 表1 所示，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，经过本院医学伦理委员会批准。

表1 一般资料（n,%,）

表1 一般资料（n,%,）

1.2 排纳标准

纳入标准：（1）符合《2016 美国心脏协会（AHA）/美国麻醉医师协会（ASA）成人脑卒中康复治疗指南解读》中脑卒中诊断标准[6]并经过MRI 及头颅CT 确诊；（2）意识清晰且生命体征平稳；（3）依从性较好；（4）发病在72 小时以内，无明显精神异常、交流障碍；（5）自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）意识模糊无法进行常规检查者；（2）合并严重重要脏器疾病者；（3）蛛网膜下腔出血者；（4）严重全身感染者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组

对照组实施责任制护理，制定适当护理任务书并将护理责任书发放给责任制护理人员，定期监测责任书落实情况，记录备案。对患者采取常规干预措施，包括：给予相关药物治疗配合、疾病健康知识讲解、制定科学合理的饮食计划等。

1.3.2 研究组

研究组在对照组基础上给予基于Roy 适应模式的护理干预：（1）一级评估：通过“一对一”的沟通方式了解患者详细情况，通过对自我概念、生理功能、角色功能、相互依赖等方面进行评估，判定患者适应性情况。（2）二级评估：观察并记录患者相关刺激、主要刺激等不适应刺激，分析原因，为采取干预措施提供基础。（3）护理诊断：根据患者情感障碍、生理因素、社交受限等分类归纳不良刺激引起的行为反应。（4）制定护理目标：注重根据不良刺激引起的行为反应建立患者适应性反应，促进患者积极、自我实现以及相互依赖的适应。（5）采取措施：心理护理：对患者进行交谈、心理疏导、鼓励支持，通过讲解疾病知识、发病机制、预后及康复情况增加患者对现状的认知，缓解焦虑、紧张、担忧等情绪。家属护理：与患者家属联合护理，让患者认识到自身价值。健康教育：患者初期难以接受自身患病状态，护理人员应当帮助患者正确认识疾病，保持积极乐观的心态。

1.4 观察指标

（1）临床神经功能缺损评分：通过临床神经功能缺损评分（CNFDS）对两组患者护理干预前及一个月后后神经功能进行评估并对比分析；（2）日常生活能力：采用日常生活能力评定量表（ADL）进行评分，包括穿衣、平地行走、如厕、上下楼梯等，总分为100 分，评分越高日常生活能力越好；（3）心理健康评分：采用症状自评量表（symptom check list-90,SCL-90）评价护理干预前后患者的心理健康状态，该量表评分维度包括躯体化、精神病性、焦虑、抑郁、恐怖、敌对等，评分越高表明心理状态越严重，各维度Cronbach α 系数在0.688～0.983 范围内，信效度较好。

1.5 统计学方法

本研究所有数据均使用SPSS21.0 进行分析，实验数据中符合正态分布的计量资料采用表示，两组比较采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，两组比较采用χ2检验，以P <0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后CNFDS评分比较 见表2

表2 两组患者护理干预前后CNFDS 评分比较（分，）

表2 两组患者护理干预前后CNFDS 评分比较（分，）

2.2 两组患者护理干预前后ADL评分比较 见表3

表3 两组患者护理干预前后ADL 评分比较（分，）

表3 两组患者护理干预前后ADL 评分比较（分，）

2.3 两组患者护理干预前后SCL-90评分比较 见表4

表4 两组患者护理干预前后ADL 评分比较（分，）

表4 两组患者护理干预前后ADL 评分比较（分，）

3 讨论

脑卒中的发病机制为脑组织血液循环受阻，出现脑部细胞缺血缺氧，从而引起神经功能缺损，患者出现肢体运动障碍，承受极大的心理及经济负担[7]。脑卒中后抑郁是常见并发症，患者心理健康状态差，生活质量低，严重影响临床治疗效果[8]。《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》[9]明确指出，所有脑卒中患者都应当给予个体化心理支持和专业护理。有研究表明[10.11]，脑卒中并发偏瘫患者神经功能可塑性强，积极护理干预能够显著改善神经功能缺损，促进恢复。

Roy 适应模式基于一般系统论、适应理论、行为系统理论等综合发展而成，具有明确的护理、健康等相关定义，逻辑性、科学性强[12]。该模式将人体当作一个由生理、心理、社会构成的整体和适应性系统，处于与内部和外界互相适应的过程中[13]。通过对人体生理系统、自我认知、社会关系及角色意识的共同调节帮助患者恢复健康状态[14]。生理系统即人体躯体功能情况，自我认知即对自身情况的了解及评价，社会关系即对人际和各种系统之间关系的认识，角色意识即对自身所承受的角色和相应责任的认识[15]。给予科学的护理干预已广泛应用于临床各种疾病[16-18]。龙艳波等[19]通过对感音神经性耳聋患者采取基于Roy 适应模式的支持护理方案，发现患者对疾病的适应性、心理健康水平及临床治疗效果均得到明显改善。

本研究通过一级、二级评估及护理诊断观察分析患者适应性行为及不适应刺激，分析原因并有针对性地制定护理目标，采取措施，从心理护理、家庭护理和健康教育方面提升患者对疾病的认知，减少不良刺激带来的负面影响。通过对两组患者护理前及护理一个月后进行CNFDS、ADL 及SCL-90 评分，评价患者神经功能缺损、日常生活能力及心理健康水平。结果显示，研究组患者经过护理干预后各评分均得到显著改善（P<0.05），并且优于对照组，表明基于Roy 适应模式的责任制护理能够改善脑卒中患者神经功能缺损情况，提高日常生活能力，有效缓解焦虑、抑郁、恐怖等不良心理障碍，从而提高患者生活质量。

综上，基于Roy 适应模式的责任制护理能够促进脑卒中患者神经功能康复，提高日常生活能力和心理健康水平，值得临床推广应用。