济川煎加减联合针灸在老年功能性便秘患者中的应用观察

刘瑞涛 郑南方 宋敬锋 巩跃生

郑州市大肠肛门病医院 河南郑州 450004

功能性便秘是消化内科的常见病、多发病，主要由多种因素引起的排便生理机能失调或紊乱，致使不能够正常排出粪便或粪便干燥不畅、难以排出体外的病理现象[1]。患者表现为不同程度排便困难、排便次数减少、大便干结等，该病多发于老年群体，且随着人们饮食结构、生活习惯的改变以及人口老龄化趋势的加剧，其发病率逐年攀升[2]。西医治疗老年功能性便秘不良反应多，停药后易复发，效果达不到预期。中医在老年功能性便秘治疗方面已经有多年的历史，其将该疾病归属为“大便结燥”、“阴结”范畴，强调健脾调肝、补肺强肾[3]。基于此研究提出济川煎加减与针灸联合治疗方案，收集2018年1 月～2019 年12 月本院60例老年功能性便秘患者作为研究对象，并总结汇报研究结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例纳入时间范围为2018 年1 月～2019 年12 月，对该时间段内我院60例老年功能性便秘患者进行分析，按治疗方案不同分为观察组与对照组，每组30例。观察组：男16例，女14例，年龄最大为94 岁，最小为61 岁，年龄均值为（73.63±4.72）岁；病程最长为10a，最短为6 个月，平均为（6.13±1.42）a。对照组男17例，女13例，年龄最大为95 岁，最小为62 岁，年龄均值为（73.53±4.69）岁；病程最长为11a，最短为6 个月，平均为（6.21±1.39）a。统计学软件对两组患者年龄、性别、病程等基线资料进行处理，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）功能性便秘诊断参照《便秘罗马Ⅲ标准(二)——功能性便秘》[4]。（2）患者及家属已明确研究目标及流程，加入研究均为自愿，医学伦理委员会审阅研究申请，批准研究。（3）患者年龄≥60 岁，可正常交流。排除标准：（1）心脏受损或肝肾异常者；（2）合并精神异常、心理障碍或意识丧失患者；（3）患者存在恶性肿瘤疾病；（4）听力丧失、语言沟通不顺畅，对研究无法做到顺利配合患者；（5）非功能性便秘患者；（6）对研究药物有过敏史或不耐受针灸患者。

1.3 方法

对照组：给予聚乙二醇散剂（重庆赛诺生物药业股份有限公司，国药准字H20061086）口服治疗，10g/次，2 次/d。观察组：给予济川煎加减联合针灸治疗。济川煎组方包括肉苁蓉20g，泽泻、白术、牛膝、厚朴、枳壳各15g，升麻10g，当归12g。针对脾肾阳虚型加用15g 南沙参、3g 肉桂；肠道气滞型加用木香、槟榔各15g；肠道实热型加用郁李仁20g、麻子仁20g。精密称取上述中药，加入适量水进行煎煮，煮沸后取汤汁400ml，每天早上及晚上各服用1 次，1 剂/d。针灸治疗：选择足三里、大肠俞、天枢、巨虚等穴位，采用平补法，结合患者证型选择次穴，肠道气滞者加阳陵泉、中脘穴；肠燥阴虚者加三阴交、太溪穴；存在阳虚症状者加神阙、炙气海穴。得气后留针15min。两组患者治疗时间均为1 个月。

1.4 观察指标

评估患者中医证候积分在治疗前后的变化情况，观察患者排便情况，对比治疗效果。（1）中医证候包括腹痛、腹胀、排便费力及大便干结4 个方面，每项证候分值为0～5 分，高分值代表更为严重的症状[5]；（2）疗效标准：患者经过治疗中医证候改善≥90%、大便常规恢复正常表示显效；治疗后患者中医证候改善50%以上、大便常规改善表示有效；中医证候积分治疗后改善＜50%、大便常规无变化或加重表示无效[6]。

1.5 统计学方法

所有数据采用统计学软件SPSS20.0 软件，本组计数资料采用%，采用X2检验，计量资料以表示，采用t 检验，当P<0.05，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分比较 见表1

表1 两组患者中医证候积分比较（分，）

表1 两组患者中医证候积分比较（分，）

注：与治疗前相比，*P<0.05，与对照组相比，^P<0.05

2.2 两组患者排便相关指标比较 见表2

表2 两组患者治疗子宫体积和肌瘤体积的对比（）

表2 两组患者治疗子宫体积和肌瘤体积的对比（）

2.3 两组患者临床疗效比较 见表3

表3 两组患者临床疗效比较[n，（%）]

3 讨论

功能性便秘是老年群体常见病，其病因机制复杂多样，涉及到多个学科领域，临床表现为排便次数减少、排便不尽等，除此之外，便秘还会导致粪便嵌塞、痔疮以及粪便溃疡等相关并发症的发生。有研究发现功能性便秘也是心脑血管疾病患者心肌梗死、脑出血等主要诱发因素。老年功能性便秘发病率高，与患者精神状态、社会因素以及饮食结构等密切相关。长期便秘患者不仅承受巨大生理痛苦，而且伴随生活质量下降。

中医将功能性便秘归属为“大便结燥”、“阴结”等范畴，认为便秘病机在大肠，与脾、肾脏关系紧密，患者大肠传导功能欠佳，宿食、糟粕长时间积存胃肠，致使便结难出，体内气血虚弱、阴寒凝结、气机郁滞，治疗应以健脾调肝、补肺强肾为主。此次研究观察组患者接受的是济川煎加减联合针灸治疗，从研究结果看观察组中医证候积分改善幅度更大，体现了中医在治疗老年功能性便秘方面的独特优势。济川煎方中君药为肉苁蓉，能够起到润燥滑肠、温肾益精的作用[7]；当归具有活血养血的功效，能够辛润通便；牛膝主要作用为补肾强腰；白术、厚朴则是健脾益气中药，多味中药配伍，能够起到协同作用，加快小肠推进速度，强化肠蠕动速度，对肠肌运动功能具有提升作用，有利于刺激平滑肌兴奋，对胃肠运动做出有效调整，达到标本兼治的效果[8]。针灸则是中医特色疗法，其通过对相应穴位的刺激，达到疏通经络、调理气机的作用。两者联合能够发挥协同作用，达到标本兼治的效果。对比两组患者症状恢复时间观察组用时更短，且总有效率达到93.3%，体现了其临床有效性。

综上所述，针对老年功能性便秘患者给予济川煎加减联合针灸治疗，较常规西医治疗能够获得更好的疗效，患者中医证候及排便状况改善更为突出，效果可靠，值得临床推广。