子宫癌肉瘤一例的MRI表现

甄燕玲， 曾文兵， 李 翔， 杨 染， 熊静娴， 向 露

1 病例介绍

患者，女，72岁，2019年2月患者无明显诱因出现不规则阴道流血，量多，呈暗红色，无血凝块。于外院行妇科彩超，提示子宫增大，宫内实质性占位，内可见较丰富血流信号。2019年3月，患者于我院行盆腔MRI增强检查(见图1)显示宫腔及宫颈管内肿块状及结节状异常信号。MRI诊断考虑宫腔及宫颈管内肿瘤性病变伴少许出血，病变局部侵犯宫壁浅肌层，双侧髂血管旁多发淋巴结转移。患者入院后给予诊刮术，病理检查提示子宫内膜中-低分化腺癌，经评估后有手术指征，无手术禁忌证，与患者家属沟通后，家属拒绝行内膜癌分期手术。遂于2019年3月11日行腹腔镜下全子宫及双附件切除术。术中见宫腔内鱼肉状赘生物，质地脆，不规则状，大小约6 cm×6 cm×6.3 cm，布满宫腔，肌层浸润约1/2，达宫颈内口处，浆膜层表面未见明显异常，宫颈正常大小，未萎缩，宫颈管未见明显异常。术后病理检查(见图2)提示子宫癌肉瘤(uterine carcinosarcoma,UCS)，侵及肌层，宫颈及双附件未见癌浸润。术后患者多次化疗，并分别于2019年4月、2019年8月、2019年10月及2020年6月在我院行MRI复查，阴道残端均未见明显增厚及肿块。

ⓐ宫腔、宫颈管内肿块状及结节状异常信号，矢状位大小约6.2 cm×6.1 cm，T1WI呈等及稍低信号，伴少许稍高信号；ⓑT2WI呈不均匀稍高信号；ⓒ弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)呈高信号；ⓓⓔ增强呈不均匀强化，局部侵犯宫壁浅肌层；ⓕ表观扩散系数图呈低信号

图2 UCS病理照片(HE×100)

2 讨论

2.1UCS是一种罕见的恶性双相肿瘤，占子宫恶性肿瘤的5%以下[1-4]，多发生于绝经后妇女，平均发病年龄为62～67岁，目前国内亦有未绝经病例的报道[1，5-6]。……