预防烧烫伤瘢痕要“五早”

郑兴锋

烧烫伤是常见的意外伤害之一，致伤原因多，而伤后出现的瘢痕、功能障碍，甚至因此而产生的心理问题等，常困扰着伤者。下面结合平时的临床实践谈谈烧烫伤瘢痕预防之“五早”。

认识早，防傷害

提高认识，预防烧烫伤伤害事故的发生。日常生活中做到以下几点：①生产与生活中尽可能排除隐患，预防火灾发生。②平时加强训练，了解火灾逃生的基本方法，熟悉逃生路线。③加强安全意识，正确选择、使用质量有保障的正规设备与产品。④注意防护，生产中按要求佩戴防护用具，生活中也要注意保护好自己。⑤掌握必要的知识，比如婴幼儿、老年人，以及糖尿病和血液循环障碍者，应尽量避免使用皮肤接触类取暖物品，防止低热烫伤。⑥对儿童多加看护并教育：一方面做好安全防护，比如电源插座使用保护盖以防止小儿玩耍;另一方面要做好宣教，提高小儿的安全意识。

冷疗早，防加深

一旦不慎发生烧烫伤，应该在第一时间终止热损伤。对火焰烧伤，采用各种手段扑灭火焰;对烫伤，应迅速脱离热源。脱离热源后，残余热量的损害仍然持续存在，此时充分有效的冷疗是减轻疼痛、防止创面继续损伤的有效手段。一般要求在流动的冷水下冲洗20分钟以上。对不方便冲洗的部位如面部、躯干等，可以使用冷毛巾或者冰袋冷敷，使用冰敷时注意不能直接接触伤口，因为过低的温度可能造成血管收缩反而加深创面。

另外，切勿使用民间偏方如牙膏、酱油等涂抹伤口，可以在充分冷疗后使用清洁毛巾等覆盖后送医。

愈合早，防感染

尽早实现创面高质量愈合是预防瘢痕形成最重要的手段。一般而言，烧烫伤的创面如能在2周内愈合，绝大部分伤者不会形成明显的增生性瘢痕。

感染是导致创面加深、愈合延迟、瘢痕增生的另一重要因素。门诊经常见到自行涂抹“烧伤膏”等油性膏剂或者相信所谓土郎中用的一些“神药”导致创面周围红肿、创面加深的例子。因此，建议尽早至正规医院处理并及时转诊至烧伤专科进行专业化治疗。

干预早，防增生

创面愈合后，特别是对愈合时间较长的创面，建议尽早采取综合治疗手段干预，防止瘢痕过度增生。目前，临床上除了手术治疗以外，较为有效的瘢痕防治手段主要有外用药物治疗、注射治疗、压力治疗和光电治疗等。外用药物治疗主要是用硅酮类的制剂产品，分为凝胶和敷贴两种，可根据瘢痕位置和使用方便程度选择。注射治疗主要是皮质激素类制剂瘢痕内注射，高压无针瘢痕内注射是瘢痕内药物注射治疗的新方法。压力治疗主要是用弹力衣、弹力手套、弹力袜、弹力头套等对瘢痕部位起到压迫作用来抑制瘢痕增生，3D打印面罩对面颈部等不容易施压部位的瘢痕效果更佳。光电治疗主要是用强脉冲光、脉冲染料激光、剥脱性二氧化碳激光等进行治疗。难治性瘢痕或瘢痕疙瘩也可选择结合放射性素治疗。

锻炼早，防畸形

就目前的医学手段而言，部分深度烧烫伤或者大面积烧烫伤所致的瘢痕难以避免，然而，可以通过尽早开展康复锻炼达到最大限度地防止畸形，从而减轻对受伤部位功能的影响。适当的康复锻炼不仅不会影响创面愈合，反而可能促进创面愈合，更关键的是保证了关节的功能，即使后期有瘢痕增生，也不会造成残疾。特别是对需要进行精细动作的手部，如果不慎发生外伤，不管是采取手术治疗还是保守治疗，康复锻炼均应尽早开展。