如何应对高同型半胱氨酸血症

祖春

同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成，必须由食物供给。之所以叫它中间代谢产物，是因为正常情况下，同型半胱氨酸会被进一步转化。它的转化有两种途径：一种途径是进一步转化为半胱氨酸，另一种途径是转化回蛋氨酸。当体内缺乏某些营养物质时，如叶酸、维生素B12和维生素B6;或基因缺陷，如亚甲基四氢叶酸还原酶、蛋氨酸合成酶还原酶以及胱硫醚-β-合成酶基因缺陷，将导致同型半胱氨酸代谢转化受阻，出现高同型半胱氨酸血症。

高同型半胱氨酸能够导致血管内皮细胞损伤，改变脂质代谢，促进血栓形成等。 多项研究发现，同型半胱氨酸越高，对心血管的損害越重。

2020年9月，由中国权威机构发布的《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》中，将成人高同型半胱氨酸血症划分为：轻度（10～15微摩/升）、中度（15～30微摩/升）、重度（>30微摩/升）。

如何应对高同型半胱氨酸血症

营养干预：①叶酸、维生素B6、维生素B12是同型半胱氨酸代谢过程中重要的B族维生素;②三甲基甘氨酸，俗称“甜菜碱”，是目前所知最有效的甲基供体，在亚甲基四氢叶酸还原酶基因缺陷时，起着至关重要的作用;③胆碱为人体能自身合成的物质，是磷脂的重要部分，参与神经递质乙酰胆碱的合成。另外，有辅助作用的其他营养素，如维生素B2、肌酸、锌等。《中国营养科学全书》建议采用“3+X”的复合营养素方案，即“甜菜碱+叶酸+维生素B6 +辅助营养素”。

合理膳食：因为叶酸、维生素B6和维生素B12可以通过饮食获取，对于高同型半胱氨酸血症患者，饮食调整很有必要。①主食应以谷类为主，粗细搭配，适当食用粗粮，如玉米、黑米、燕麦等。②养成清淡、少盐的饮食习惯，每天食盐摄入量<5克。③膳食中减少饱和脂肪酸的摄入量，增加不饱和脂肪酸的摄入量，特别是具有多种生物活性的欧米伽？鄄3不饱和脂肪酸，常见的主要食物有深海鱼，烹调时建议使用橄榄油、茶油、芝麻油等植物油。④适量多食蔬菜和水果：多食富含B族维生素、维生素C、膳食纤维及矿物质的食物，如橘子、大枣、番茄、黄瓜、葡萄柚等，且注意增加富含叶酸的深色或绿色蔬菜的比例，如菠菜、空心菜、莜麦菜、西蓝花、甘蓝等。此外，还应少食红肉。

另外，健康的生活方式也很重要，戒烟、限酒、增加运动量，均有助于降低同型半胱氨酸水平。