使用POWER-breathe进行吸气肌训练对PCI术后患者心肺功能的影响

孙 月 田妍卉 林碧莹 赵 琦

冠心病介入治疗具有成功率高、创伤小、容易被患者接受等特点，所以该方法目前已经在国内外得到了广泛应用。介入治疗术后如果不进行有效康复治疗和自我控制仍然可能存在冠脉再狭窄的风险，通常术后康复治疗采用面对面的行为干预来提高心脏康复的效果，降低死亡率和再次住院的风险，同时提高有氧能力、抗疲劳能力和社会参与能力[1]。因此，冠心病介入术后进行心肺康复治疗得到了医护人员和患者的广泛认识，并且在多个领域得到了有效的证实。有研究表明，心脏康复是心血管病治疗的重要组成部分，在心血管病相关危险因素普遍存在的情况下，有针对性地进行康复干预是十分必要的[2]。同时，心脏功能和肺功能紧密相连，任何一方出现问题均会影响整体功能，所以肺功能的训练也是不容忽视的[3]。对于心梗患者来说，肺静脉高压导致肺的通透性增加，弹性回缩力下降，功能残气量增加，呼吸肌更容易疲劳，这些均会导致患者的通气功能减退[4]。PCI术后患者，可能存在运动需求量减少、吸气肌活动减少的情况，这些会导致吸气肌无力或萎缩。长此以往，吸气肌功能减退，呼吸效率下降，影响平静呼吸，使运动耐力下降。本研究旨在探讨使用POWER-breathe进行吸气肌训练对PCI术后患者心肺功能的影响，为患者提供更有效的康复治疗模式。

1.资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年6月至2020年1月北京市大兴区中西医结合医院心内科门诊PCI术后患者30例作为研究对象。

1.1.1 纳入标准：①患者年龄>60岁；②符合世界卫生组织冠心病诊断标准；③患者处于出院早期(出院后1～6个月或术后2～5周)，并且目前处于稳定期，符合PCI术后运动康复分期Ⅱ期标准；④认知功能正常；⑤具备正常的运动条件并且能坚持12周，在加入康复之前签署知情同意书，保证康复进度和康复质量。

1.1.2 排除标准：①生命体征不平稳的患者；②有认知障碍不能配合正常康复训练的患者；③有严重心肺功能障碍或代谢紊乱的患者；④有运动障碍的患者；⑤除PCI手术之外进行过其他手术不能进行康复训练的患者。

1.1.3 剔除和脱落标准：①未按原方案进行治疗；②因不良事件中断治疗；③受试者或医生认为不宜继续参与该实验。

纳入试验的受试者自愿签署知情同意书。本研究获得大兴区中西医结合医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 康复训练前准备：①康复训练前信息收集：在进行康复训练之前收集患者基本信息，并进行相关临床评估。基本信息包括患者既往病史及有无规律用药、运动史(包括运动方式、运动时间、运动频率)、饮食习惯、睡眠情况及家族病史。临床评估包括体格检查、实验室检查及心肺能力评估，体格检查包括身高、体重、体重指数(BMI)、血压，实验室检查包括血液指标、安静心电图、心脏超声，心肺能力评估包括运动心肺实验、体适能检查、使用POWER-breathe进行呼吸功能评估。详细记录患者上述信息并留存。②患者能够进行自我感知劳累程度分级(Borg评分)：患者在运动之前掌握Borg评分方法，保证运动中能够准确掌握自我疲劳程度，掌握安全的运动强度。

1.2.2 研究分组：采用随机数字表法分组，治疗组和对照组各15例。除常规药物治疗外，对照组给予有氧训练结合抗阻训练，训练过程中配合呼吸；治疗组在有氧训练结合抗阻训练的基础上每次多10min的POWER-breathe呼吸训练器训练，两组均进行12w的干预。

1.2.3 训练经过：患者在北京市大兴区中西医结合医院心内科门诊进行康复训练，训练当日心率、血压平稳，且按照日常要求正常服药，无不适。具体训练方法：治疗组和对照组均按照本院录制的热身操进行5min热身训练，随后进行有氧运动，运动方式为功率车训练，根据运动心肺测试结果确定功率车训练时的阻力和时间，一般维持30～40min，根据患者每次训练时Borg评分逐渐增加训练时间，但不超过50min。有氧训练之后进行15min抗阻训练，根据患者年龄和运动经验选择合适的弹力带，主要进行肱二头肌、肱三头肌、股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌等大肌群训练，注意训练过程中配合呼吸，用力时均匀吐气，恢复时吸气。最后进行5min牵拉放松训练。除此之外，训练组使用POWER-breathe呼吸训练器进行10分钟呼吸训练。

1.2.4 观察指标和评价方法：分别在干预前后测试受试者的心肺功能指标。使用意大利科时迈运动心肺测试仪测定最大摄氧量(VO2MAX)及最大运动负荷(Metsmax)，使用呼吸训练器POWER-breath K5进行呼吸肌力指数S-index(MIP)及吸气峰流速(PIF)的测定。记录和整理将各项指标数据，便于后期统计学分析。

1.3 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有非常显著的统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者基本信息对比 两组患者的年龄、身高、体重、PCI术后时间对比均无统计学差异(P>0.05)，见表1，具有可比性。

表1 两组患者基本信息比较

2.2 两组训练前后各指标对比 训练12w后，对照组VO2MAX和Metsmax均有显著性提高(P>0.05)，与训练前对比差异具有统计学意义，MIP和PIF有所提高，但是差异不具有统计学意义；治疗组VO2MAX、Metsmax、MIP和PIF均有显著性提高(P<0.05)，与训练前对比差异具有统计学意义；对照组与治疗组进行比较，VO2MAX、Metsmax、MIP和PIF均存在显著性差异(P<0.05)，具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者锻炼前后各指标比较

3.讨论

PCI术是冠心病患者重要的血运重建手段，但是仅通过PCI手术和后续的药物治疗并不能达到持续改善患者预后的效果，也不能逆转和消除冠心病危险因素，多数患者术后会出现运动耐力下降、焦虑抑郁或睡眠效率差等问题，所以需要介入运动康复治疗[5]。刘娟和庞明[6,7]等人的研究表明，老年冠心病患者经过一段时间的心脏康复后，心绞痛发作减少，6min步行距离增加，同时改善心肌重塑，增加运动耐力，提高了生活质量。对于PCI患者来说，弹力带抗阻训练结合呼吸训练能有效改善心肺功能，提高运动耐力，并且推荐采用有氧训练、抗阻训练、柔韧训练配合呼吸训练于一体的心肺康复模式，更能促进患者心肺功能的整体康复[8]。

本研究结果显示，PCI术后进行12w康复治疗后，患者VO2MAX、Metsmax、MIP和PIF均改善，使用POWER-breathe进行呼吸功能训练后，上述指标与对照组相比均存在显著性差异。王群[9]等人将POWER-breathe应用于卒中患者，经过2月的治疗后，MIP和PIF均有显著性提高，这种渐进性的抗阻吸气肌训练能够使膈神经和膈肌规律地收缩，更易于形成膈肌的收缩周期，达到改善肺功能的效果。在本研究中MIP和PIF同样有所提高，这与前述研究结果一致，并且POWER-breathe呼吸训练器操作简单，效率较高，可广泛用于临床。

杜烨[10]等人的研究发现，抗阻训练结合中等强度有氧运动能够改善PCI术后患者心功能，提高Metsmax和峰值摄氧量，进一步提高运动能力和运动耐力。在邱玲[11]的研究中，也将有氧运动、抗阻训练、柔韧性训练和平衡训练作为一体，本研究采用类似的运动模式，同时结合呼吸训练器进行呼吸训练，将训练内容细化，结果显示VO2MAX、Metsmax较训练前显著提高，并且与对照组相比显著提高，主要是因为肌肉、神经和心血管系统经过长期训练后产生了适应性的改变，能够维持有效运动，同时由于治疗组的呼吸功能更好，可以使患者在运动中保证充足的氧气摄入，减少由于运动时缺氧造成的不利影响。心功能和肺功能密不可分，应将心肺功能训练结合应用于临床治疗。