老年冠心病患者营养不良风险因素及知信行健康护理效果

齐 玮 袁琳琳

老年人的营养情况一定程度上影响护理人员护理的质量[1]。有研究显示[2]，老年冠心病患者长期处于心功能不足状态，机体正常生理代谢受到影响，易伴发营养不良，患者营养不良状态与冠心病疾病相互作用，影响冠心病预后。老年冠心病患者的内科住院时间较短，单纯依靠院内短时间护理无法有效改善或预防患者的营养不良状态。长时间的营养不良状态可增加冠心病患者的再入院率以及死亡率，针对性改善或预防营养不良状态极为关键。知信行健康护理模式是基于健康行为改善的一类新型护理模式，通过指导患者完成获取健康知识、产生健康管理信念、形成健康管理行为三大过程，改善自身健康行为，养成健康生活习惯[3]。本次研究在统计分析冠心病患者营养不良风险因素的基础上，结合营养不良风险因素制定针对性的知信行健康护理措施。探讨基于风险因素COX回归分析的冠心病营养不良患者知信行健康护理措施干预效果，以期为临床护理干预提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年7月在我院就诊的冠心病患者630例，男性401例，女性229例，年龄65～85岁，平均(77.25±5.51)岁，病程6～10年，平均病程(8.24±1.36)年。

1.2 纳入组标准

1.2.1 纳入标准：纳入患者均符合冠心病诊断标准[4]；年龄在65～85岁范围内；理解能力正常、无沟通交流障碍；生活自理；对本研究知情同意。

1.2.2 排除标准：合并肿瘤性疾病；伴有严重血液系统疾病；伴有肝肾等脏器功能障碍者或其他心血管系统疾患者；近期有服用过糖皮质激素类药物者；依从性差、中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 老年冠心病患者营养不良风险因素分析：根据营养风险筛查量表2002(NRS2002)中营养状态受损评分将本次入组的630例老年冠心病患者划分为营养不良组及营养正常组。比较两组患者的年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、人均月收入、吸烟史、饮酒史、并发症数量、合并高血压、合并糖尿病、合并脑血管病、锻炼水平、自理能力、抑郁评分、焦虑评分、认知度、健康信念水平、健康行为水平等一般资料，多因素分析确认冠心病患者营养不良的独立风险因素。

1.3.2 基于风险因素COX回归分析的知信行健康护理措施：根据上述多因素分析确认影响因素，构建针对性的知信行护理方案。(1)“知”：①加强健康知识宣教：结合老年人群视力水平差、阅读能力低等特点，发放图文结合式健康宣教手册，文字尽量简练，字号放大。定期开展健康讲座，播放健康知识宣教视频，增加患者对冠心病及营养不良的认知水平。重点宣教吸烟、饮酒及其他不良生活习惯的危害性，指导患者纠正不良生活习惯。②了解不良心理状态危害性：告知患者抑郁等不良心理状态对疾病的危害性，引导其多关注积极、正向事件。(2)“信”：①心理疏导：实时关注患者的心理情绪变化，通过注意力转移、倾听音乐等方式帮助患者舒缓情绪。必要时由心理咨询师提供心理咨询。②成功案例分享：定期开展病友座谈会，由治疗效果良好、自我健康管理水平较高的患者进行分享，增强病友战胜疾病、提升自身健康水平的信心。(3)“行”：①饮食运动干预：根据患者自身疾病情况及适应水平，帮助其构建科学合理的健康饮食方案，指导患者每日根据饮食方案摄入食物。同时根据自身爱好确定慢走、太极拳、老年操等运动方案，根据耐受水平调整运动强度。护理人员每月2次通过电话随访形式了解患者的饮食、运动方案执行情况，根据实际进行调整及信念激励，督促患者养成规律性的健康饮食、运动习惯。②规律服药指导：帮助患者设计服药提醒日历，每日分时段显示服药种类、用法用量等，督促患者规律服药治疗。

1.4 观察指标 ①老年冠心病患者营养不良影响因素；②营养不良组护理前后的知信行水平、生活质量及营养指标水平。

1.5 指标观察工具

1.5.1 营养风险筛查量表2002(NRS2002)[5]：根据NRS2002中营养状态受损评分评估患者营养水平。0分表示营养状况正常；1分表示患者3月内体重丢失>5%或者最近1周进食量减少20%～50%；2分表示患者2月内体重丢失>5%，或BMI在18.5～20.5kg/m2，或者最近1周进食量减少50%～75%；3分表示患者1月内体重丢失>5%(3月内丢失>15%)，或BMI<18.5kg/m2(或白蛋白<35g/L)，或最近1周进食量减少75%～100%。3分表示营养不良。

1.5.2 心理状态采用焦虑自评量表(SAS[6])和抑郁自评量表(SDS[7])评估：量表均包含20条目内容，采取4级评分法(0～3分)评分。SAS量表临界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。SDS量表临界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，74分及以上为重度抑郁。

1.5.3 生活质量评价：采用西雅图心绞痛调查量表(SAQ[8])评估护理前后的生活质量。该量表内容包括躯体活动受限、心绞痛稳定及发作频率、临床治疗满意情况以及主观感受等方面，分值范围0～100分，分值越高表明生活质量越好。

1.5.4 自理能力评价：采用日常生活活动能力量表(ADL[9])评估自理能力。量表合计评估10条目内容，得分0～100分。评分<40分表示自理能力差，40～60分表示自理能力中等，>60分表示自理能力良好。

1.5.5 知信行效果评价：采用我院自制健康知识认知量表评估患者对冠心病及营养不良知识的认知度。量表主要评估患者对冠心病及营养不良病因、表现、药物治疗、饮食注意事项、运动注意事项、不良预后、生活睡眠等其他注意事项的认知水平。满分0～100分，得分越高表示认知度越高。采用健康信念模型问卷[10]评估患者的健康信念水平，量表合计评估5个维度20条目内容，得分0～80分，得分越高表示健康信念越高。采用健康促进生活方式评定量表[11]评估患者的健康行为水平，量表合计评估6个维度52条目内容，得分52～208分，得分越高表示健康行为水平越高。

1.6 统计学方法 采用SPSS 26.0软件做统计处理，计数资料给予χ2检验，计量资料符合正态分布给予t检验，等级资料秩和检验，COX回归分析冠心病患者营养不良的危险因素，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 老年冠心病患者营养不良影响因素 两组患者在年龄、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、并发症数量、锻炼水平、自理能力、抑郁评分、焦虑评分、认知度、健康信念水平、健康行为水平等方面比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。将表1有统计学差异的指标纳入多因素COX回归分析，结果显示吸烟史、饮酒史、并发症数量、锻炼水平、自理能力、抑郁评分、认知度、健康信念水平、健康行为水平为老年冠心病患者营养不良的独立影响因素(P<0.05)，见表2。

表1 老年冠心病患者一般资料

表2 多因素COX回归分析冠心病患者营养不良的风险因素

2.2 营养不良组护理前后的知信行水平、生活质量及营养指标水平比较 护理后，老年冠心病营养不良患者的认知、健康信念、健康行为水平提高，生活质量改善，血清前白蛋白及人血白蛋白等营养指标水平改善。与护理前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 营养不良组护理前后知信行水平及生活质量

3.讨论

冠心病为老年群体常见心血管慢性疾病，其发病与机体异常代谢存在密切相关性。相关研究显示，大于65岁的老年住院患者中，营养不良及营养不良风险人群高达50%以上[12]，营养不良状态大大增加了老年冠心病患者的再住院率及病死率。本次研究显示，认知度、健康信念水平、健康行为水平等均为老年冠心病营养不良的保护因素，P<0.05，说明通过护理干预提升患者的知信行水平可改善或预防老年冠心病患者的营养不良状态。此外，研究显示吸烟史、饮酒史等不良生活习惯为老年冠心病患者营养不良的独立影响因素，P<0.05，原因可能是低认知度水平的老年冠心病患者获取营养保健方面信息的能力比较弱，不能及时接受新知识、新概念，从而无法及时改变自身不良的生活以及饮食习惯，比如饮酒史、吸烟史等，增加营养不良风险[13]。合并并发症数量较多是冠心病患者营养不良的影响因素，P<0.05。多并发症者可能存在营养物质摄入不足的情况，且多并发症患者药物治疗可能诱发营养不良等副反应。此外，规律锻炼以及良好的自理能力是老年冠心病患者营养不良的预防保护因素，抑郁状态是老年冠心病患者营养不良的危险因素，P<0.05。患者良好的自理能力可提高维护自身健康状态的积极性，适当地运动锻炼可帮助患者提升社会支持水平，维持健康状态，同时可辅助增强患者体质，有利于机体对营养物质的吸收。抑郁负性情绪可增强患者交感神经兴奋性，影响患者的胃肠道蠕动功能，降低消化液分泌量，导致食欲下降，间接增加冠心病患者营养不良风险[14]。

知信行健康护理模式是对患者知识、信念及行为的改善护理模式，帮助患者了解自身健康状态，认知影响健康状态的危险因素，帮助患者构建健康生活方案，并增强自我行为改变的信念，通过信念支撑，进一步改善不良行为，形成健康行为习惯[15，16]。本次研究对患者的一般资料、健康状态进行统计分析，并通过多因素分析确定了老年冠心病营养不良的影响因素，在明确影响因素的基础上，针对性构建知信行护理方案。结果显示，护理后老年冠心病营养不良患者的认知、健康信念、健康行为水平提高，生活质量改善，P<0.05。高认知水平可有效避免错误认知引导下的不良行为习惯，提升患者正确自我管理行为方式。积极的健康信念可有效提高患者对疾病的积极应对水平，提高疾病应对能力，降低不良生理应激反应，再加上有效的健康行为管理，可帮助患者形成积极正确的健康行为习惯，进而有效提高患者的生活质量。本研究通过实施针对性的知信行护理方案，护理后患者的血清前白蛋白及人血白蛋白等营养指标水平改善，P<0.05，说明知信行护理方案可通过改善患者的知识、信念及健康行为水平，纠正影响营养状态的不良行为习惯，提升整体营养状态水平。

综上所述，基于风险因素COX回归分析的知信行健康护理措施可有效提高老年冠心病患者的认知、健康信念、健康行为水平，进而提高患者生活质量，改善营养不良状态。