产房助产士提高自身综合能力对预防新生儿窒息发生的影响

张春秀

（广东省梅州市妇幼保健计划生育服务中心 产科，广东 梅州 514000）

0 引言

随着现代产科服务理念不断更新，产妇对产时服务模式与产科质量的要求也随之提高，产科护理管理目标包括促进自然分娩、降低分娩创伤风险、改善妊娠结局，提高产科质量，确保母婴安全[1-2]。助产士群体相对特殊，临床对助产士提出较高要求，包括较强的专业性与业务素质、具备基本护理操作技能、掌握新的助产理念等，因此助产士的个人能力与专业素质直接影响分娩过程中的母婴安全与产科质量，因此产科积极加强对助产士的素质培训意义重大[3-4]。文章回顾性分析我院于2020年1月至12月与2019年1月至12月在我院待产的各101例产妇的一般资料，纳入观察组与对照组，评价分析采取整改措施提高产房助产士综合能力与常规助产护理的干预效果，现将本次研究全部内容整理后作以下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2020年1月至12月与2019年1月至12月在我院待产的各101例产妇的一般资料，纳入观察组与对照组，观察组均为女，年龄23～35岁，平均(29.1±1.5)岁，孕周36～40周，平均(38.1±1.0)周，其中初产妇59例、经产妇42例，文化程度：初中30例、高中40例、大专及以上31例。对照组均为女，年龄23～35岁，平均(29.7±1.3)岁，孕周36～40周，平均(38.8±1.1)周，其中初产妇60例、经产妇41例，文化程度：初中28例、高中41例、大专及以上32例。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。同时纳入5年度产科工作的助产士共13名，平均(35.8±5.2)岁，学历：中专2名、大专8名、本科3名；职称：护士6名、护师7名；工作年限2～10年，平均(5.8±2.0)年。

纳入标准:均符合顺产条件；均对研究表示知情同意；均为足月头位妊娠。

排除标准:排除合并妊娠并发症者；排除认知功能障碍者；排除精神异常者；排除双胞胎妊娠者；排除家属不配合研究者。

1.2 方法

观察组采取整改措施提高产房助产士综合能力：①科室骨干带领全体助产士参加培训，促使所有助产士熟悉新生儿窒息的危险因素，带领全体人员学习防范措施，分析科室过往发生的新生儿窒息病例，分析原因，制定整改措施，每次培训结束后对所有助产士进行理论知识考核，护士长抽查待产过程中产程观察与危险因素评估工作，科室完善相关监管制度，提高助产环节工作质量，分析发生病例的根本原因，寻找预防新生儿窒息发生的关键环节，制定防范措施，提高助产士的风险意识。②科室建立完善的产前评估制度，与医生共同探讨分娩体位与注意事项，提出个人建议，建立标准的产程观察与处理流程，助产过程中及时与医生保持沟通，加强医助合作，确保现场形成医生-护士-助产士的服务环。③产科每月组织1次全体助产士工作质量分析会议，科室在评估助产质量中纳入新生儿窒息发生率作为指标之一，护士长每日检查记录临床护理质量指标数据，每月进行统计分析，查找助产工作中的漏洞，组织培训并落实整改措施，实行持续质量改进措施。④加强培训:科室将发生过的新生儿窒息的真实病例与原因分析等内容制作成海报，张贴在医护人员办公室墙面，方便助产士随时复习，不断累积工作经验，定期组织助产士与医护人员进行新生儿窒息复苏的情境演练，提高解决问题能力。

对照组给予常规助产护理：熟悉产程助产要点，全程监测产妇体征变化与分娩进程，提供生活护理与助产指导，及时正确的结局分娩过程中发生的情况。

1.3 观察指标

新生儿窒息(Apgar)评价标准：分数在 0～10分之间，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息[5]。本院自行编制满意度调查问卷，主要包括助产士的护理技术、护理态度、生活护理协助、护理流程、护患交流5项内容共25个条目，采用likert 4级评分法，不满意：1分、非常满意4分；总分>80分以上表示非常满意；一般：60～80分；<60分表示不满意；（非常满意+满意+一般）/总例数×100%=满意度；其内在一致性0.85，重测信度0.82，信度和效度较好。自制助产士临床综合能力考核评分表，考核指标包括产程观察、助产技术、沟通交际、解决问题能力，单项满分100分，能力优秀：80～100分；一般：60～79分；不合格：<60分；该量表Cronbach’α系数为0.855，内容效度指数S-CVI为0.91。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组比较新生儿窒息情况

观察组新生儿窒息发生率20.79%，低于对照组40.59%，P<0.05，见表1。

2.2 评价产妇满意度

观察组产妇满意度高，P<0.05，见表2。

表2 比较两组产妇满意度评价[n=101，n（%）]

2.3 评价助产士综合能力评分

干预前两组助产士产程观察、助产技术、沟通交际、解决问题能力等评分结果比较无统计学意义，P>0.05；两组干预后综合能力评分均高于干预前，P<0.05；其中观察组干预后综合能力评分均高于对照组，P<0.05，见表3。

3 讨论

产房护理工作特点包括服务对象特殊、护理风险高、技术要求高、产妇期望值高等，也是医院医疗护理纠纷高发的科室之一[6]。产房中具有较高的风险性，产房助产士工作流程中涉及较多环节，对助产士的助产技术、工作责任心均有较高要求，稍有不慎即可能导致不安全事件出现，威胁母婴安全，导致医疗纠纷，影响科室形象[7-8]。

新生儿窒息的原因包括产程延长、巨大儿、羊水异常、孕妇存在妊娠合并症等高危因素等；产房未加强监督相关制度执行力、产程观察不到位、助产士缺乏医务人员知识，未发现异常；而针对高危因素加强科室管理提出整改措施意义重大[9]。如文章表1结果显示，观察组新生儿无窒息占比80例，高于对照组60例，观察组新生儿窒息发生率21例，低于对照组41例，P<0.05；分析原因发现，观察组针对新生儿窒息的高危因素制定整改方案，产科护士长加强质量控制，定期进行监督与检查，不定期检查助产士对科室规章制度落实情况，建立合理的奖惩措施，积极整改，督促助产士执行规范操作，鼓励助产士通过多种渠道学习新知识、新理念、新技术，进一步提高助产士的专业能力，督促其将理论知识转化为实践能力，提高助产技术，降低新生儿窒息发生率[10-11]。文章表2结果显示观察组产妇满意度99.01%，高于对照组80.20%，P<0.05；干预前两组助产士产程观察、助产技术、沟通交际、解决问题能力等评分结果比较无统计学意义，P>0.05；分析原因发现，观察组针对新生儿窒息的高危因素制定整改方案，助产士为产妇提供全程助产服务过程中树立“以预防为主，以人为本”的服务理念，积极消除助产过程中的安全隐患，提供精细护理，提高产妇满意度[12-13]。文章表3结果显示两组干预后综合能力评分均高于干预前，P<0.05；其中观察组干预后综合能力评分均高于对照组，P<0.05。分析原因发现，观察组针对新生儿窒息的高危因素制定整改方案，科室采取针对性措施以纠正在产房助产士错误行为，完善规章制度，确保产科工作质量，科室加强工作监督与控制，重视业务领域的职业培训，改进治理病房护理质量管理，不断提高助产士综合能力。科室组织业务培训，重视培养助产士的职业道德情操、助产技能、护患沟通技巧，每次培训结束均进行考核，不断提高助产士的综合能力，保持最佳的工作状态，树立正确的工作态度，发挥最佳的医技水平，树立风险意识，为广大孕妇提供良好的服务[14-15]。

表3 比较助产士综合能力评分(n=13，分)

综上所述，产科分析新生儿窒息风险制定整改方案可提高产房助产士综合能力，有效降低新生儿窒息率，产妇满意度评价高。