64排128层螺旋CT在冠状动脉病变中的应用价值分析

郭顺成，莫柳霞

（东莞市虎门医院，广东 东莞 523939）

0 引言

冠状动脉病变作为临床中常见心血管疾病，随着病情不断加重，疾病控制难度会不断提升，甚至会危及患者生命安全。因此，为降低疾病对患者影响，需要及早采用适合方式进行诊断。在临床诊断中，以往主要采用冠状动脉造影作为“金标准”，但该诊断方式存在创伤性，会给患者机体造成一定损伤，其诊断费用较高，实际应用中存在局限性。而64 排128 层螺旋CT（128-SCTA）诊断方式作为当下一种新兴影像技术，属于诊断中较为常用诊断方式，通过获取患者疾病相关影像，可清楚显现冠状动脉狭窄、钙化等异常，这种诊断方式临床诊断中结果可信度高，对于临床冠心病诊断具有较高价值[1-2]。本次研究对我院2019 年10 月至2021 年1 月收治的35 例疑似冠状动脉疾病患者作为诊断观察对象，全部患者均给予128-SCTA 和CAG 诊断，比较不同诊断方式诊断结果，分析128-SCTA 在冠状动脉病变中应用效果，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究将2019 年10 月至2021 年1 月我院收治的35 例疑似冠状动脉疾病患者作为诊断观察对象，全部患者均实施64 排128 层螺旋CT 冠状动脉成像及冠状动脉造影诊断，并将后者作为诊断金标准。全部患者中，男19 例，女16 例，年龄37～82 岁，平均（56.4±2.47）岁，心率57～102 次/min，平均（74.26±4.43）次/min。合并症：高血压10 例，糖尿病14 例，高脂血症9 例。经CAG 诊断由152 处结节冠状动脉直径≥2mm。

纳入标准：经诊断确诊为冠状动脉病变，且符合WHO 相关诊断标准[3]；患者均行128-SCTA 和CAG诊断；全部患者均自愿参与研究，且由患者或其家属签署知情同意书。

排除标准：患者入组前同意接受手术治疗；合并心律不齐；合并严重心力衰竭患者；诊断前使用倍他乐克进行控制，心率>80 次/min；患者对诊断中对比剂成分过敏；合并严重肝肾功能异常；难以配合屏气，屏气时间不足10s。

1.2 方法

1.2.1 患者准备

首先，对患者进行健康指导，详细介绍相关检查方式及检查中注意事项，提升对其检查过程了解程度，加快缓解患者心理方面压力。扫描检查前叮嘱患者保持足够睡眠，使其保持良好状态，并在检查前进行屏气训练，促使其可有效配合做好相关检查工作，提升扫描过程顺利性。针对存在肺部疾病老年患者，因其难以承受较长时间屏气，可在检查前给予患者吸氧，提升其血氧饱和度，从而延长屏气时间。扫描中患者保持仰卧位，并连接心电信号及静脉通路，获取患者胸部屏气定位图像，并对气管隆突水平至膈面下方l0mm 范围进行扫描，以主肺动脉水平为感兴趣层面。

1.2.2 CAG 诊断

诊断设备：使用飞利浦Allura CV20 机型C 臂，飞利浦Allura CV20 数字减影血管造影机，碘克沙醇造影剂。

诊断方式：患者取仰卧位，按照18.5g/50mL 速度，对患者推注50mL:13.5g(I)碘克沙醇造影剂。然后对患者进行局部麻醉，使用Seldingerel 法于桡动脉或股动脉为穿刺点进行穿刺，并经置入6F 动脉鞘，分别置入Brachical、J4 以及JR4 导管，并进行冠状动脉造影检查，检查患者冠状动脉结构，并获取其相关影像资料，确定动脉病变位置和疾病严重程度。

1.2.3 128-SCTA 诊断

设备：西门子SOMATOM Definition AS 64 排128 层螺旋CT 设备；MEDTRON AG Accutron CT-D862型双筒高压注射器；碘帕醇造影剂。

诊断参数：先使用128-SCTA 设备及Coronary CTA Routine 扫描程序，对患者进行冠状动脉钙化CT 扫描，设置相关参数：管电压为120KV；管电流为550～700mAs；准直为0.625mm；FOV 为145mm；螺距为0.2～0.24；旋转时间为0.33s/360°；卷积核为I30f，扫描范围：气管隆突水平至心脏隔面下10mm。增强扫描参数：管电压为120KV；管电流为550～700mAs；准直为0.625mm；FOV 为145mm；螺距为0.2～0.24；卷积核为I30f；旋转时间为0.33s/360°；扫描时间为10～13s。

扫描方式：使用128-SCTA 设备扫描中，先进行冠状动脉钙化积分扫描图像，然后按照5mL/s 注射流速。使用MEDTRON AG Accutron CT-D862 型双筒高压注射器对患者推注50mL:18.5g(I)2 瓶碘帕醇造影剂（含碘量370mg/mL），在按照相同流速推注40mL0.9%氯化钠溶液。并采用Contrast 手段确定主动脉对比剂浓度进行监测，并在ROI 区域内CT 密度值达到100Hu 时，确定出发点，并要求患者轻吸气后屏气，实施增强扫描。

图像重建和筛选：扫描结束后将相关数据存储于西门子singo.via VB1.0B 工作站，并对65%R-R 间期图像进行重建，并利用智能化血管分析软件，并对冠状动脉及其分支的增强扫描横断面原始图像进行多平面重建、最大密度投影和容积再现处理，选择左、右冠状动脉最清晰图像进行R-R 间期0.6mm 薄排图像重建，重建间隔为0.6 及2.0mm，重建层厚为2～20mm，根据冠状动脉图像质量进行病变程度评价。

1.3 观察指标

（1）检查结果：比较128-SCTA 和CAG 诊断方式检查结果，确定阳性预测值、阴性预测值、灵敏度和特异度。其中，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数）×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

（2）狭窄程度[4]：128-SCTA 和CAG 诊断方式下冠状动脉狭窄程度，狭窄程度判定标准根据闭塞程度确定，轻度狭窄：<50%；中度狭窄：50%～75%；重度狭窄：76%～99%，狭窄未完全闭塞：100%。

1.4 统计学方法

本次研究中获取的数据，均采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计学分析，计数资料用数（n）和率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 64 排128 层螺旋CT 和CAG 检查结果对比

根据128-SCTA 诊断结果得出阳性预测值为87.50%（49/56），阴性预测值为94.79%（91/96），128-SCTA 诊断灵敏度为90.74%（49/54），特异度为92.86%（91/98）。详见表1。

表1 64 排128 层螺旋CT 和CAG 诊断[n(%)]

2.2 两种诊断方式下冠状动脉狭窄结果对比

128-SCTA 和CAG 诊断下，冠状动脉病变诊断结果显示两组差异不明显（P>0.05），见表2。

表2 两种诊断方式下冠状动脉狭窄结果对比[n(%)]

3 讨论

近年来，随着人口老龄化，人们生活水平提高、受生活压力、生活习惯和环境等方面因素影响，冠心病等心血管疾病发病率不断上升，冠状动脉病变是临床中常见心血管疾病，该病与血管出现狭窄或堵塞相关，发病后会出现持续性心绞痛，随着病情发展，会出现心肌缺血、缺氧、坏死、心力衰竭、心律不齐、恶心、呕吐以及发热等症状，严重时会危及患者生命安全[5-6]。但该病发作后，若能及早采用适合方式进行治疗，部分患者会恢复到相当健康程度。因此，为降低疾病对患者影响，临床中需要采用适合诊断方式及早确定患者病情，对控制患者病情至关重要。

冠状动脉造影术和128-SCTA 诊断方式作为来年常用诊断方式，冠状动脉造影术作为诊断冠心病的“金标准”，因其为有创伤性检查，使其在临床应用中受到一定程度限制，并且患者对该诊断方式接受度低。冠状动脉造影在实际使用中主要利用血管造影机，借助特制定型心导管经皮穿刺进入下肢股动脉，然后沿降主动脉至升主动脉根部，确定左或右冠状动脉口并将导管插入其中，插入后注入造影剂，促使冠状动脉显影，可清晰显示左或右冠状动脉整体主干及其分支血管腔，利于了解血管是否存在狭窄病灶，利于确定患者病变位置、范围、严重程度以及血管壁情况等方面信息，并为确定具体治疗方案提供参考，且可用于判定对患者疾病治疗效果，属于一种有效有创诊断技术。但由于该诊断技术存在检查费用较为昂贵、操作复杂和有创等不足，导致其难以作为常规检查手段。

而伴随着影像学领域微电子学、计算机技术等得到不断发展，使得心血管疾病检查诊断技术逐渐趋于无创检查。64 排128 层螺旋CT 诊断技术作为当下影像学发展里程碑，为心血管疾病安全无创诊断开辟了新途径。诊断中通过直接扫描获取患者病情相关数据及信息，并进行增加扫描和图像重建，可使重建数据增加一倍，为疾病诊断提供更多有效数据信息，同时通过图像重建可实现对采集数据有效利用，可最大限度上取得最优化结果，提高了Z 轴空间分辨率、时间分辨率，使得心率稳定性达至少92%，而且保证诊断接近100%成功率，提升了诊断效果。同时在使用64 排128 层螺旋CT 诊断技术诊断患者病情中，既提高了对患者机体扫描速度，又可保证较高图像分辨率、信噪比，利于清晰显示冠状动脉解剖结构及血管异常变化，且通过图像可获取患者冠状动脉远端细小分支状况，利于判断血管狭窄程度，并为进行疾病治疗提供更加可靠参考。

在对患者疾病诊断中，有创冠状动脉造影术作为疾病临床检查为金标准，诊断结果可信度高，但其属于有创性质检查，检查期间易出现严重的并发症，且费用昂贵患者接受度低[7-8]。与之相比，64 排128层螺旋CT 诊断方式拥有亚毫米级高空间分辨率，便于确定冠状动脉管腔狭窄位置，且可显示出患者管壁病理改变，方便判断斑块性质，临床诊断中具有更高应用价值[9-10]。

本次研究结果显示，128-SCTA 诊断方式阳性预测值（87.50%）、阴性预测值（94.79%）、灵敏度（90.74%）和特异度（92.86%）均较高；且128-SCTA 冠状动脉狭窄结果与CAG 诊断结果差异无明显差异（P>0.05）。此次研究结果表明，128-SCTA诊断结果与CAG 诊断结果接近，可获取较为准确患者病情信息，可见，在两种诊断方式中，采用128-SCTA 式可为疾病诊断和治疗提供可靠参考，且该诊断方式为无创诊断，患者对该诊断方式认可度较高，临床中具有较高应用价值。

综上所述，在对冠状动脉患者诊断中，采用128-SCTA 诊断方式可取得与CAG 诊断相近结果，该诊断方式下对患者机体影响较小，且阳性预测值、阴性预测值、灵敏度以及特异度较高，能够满足患者疾病诊断需求，具有较高可信度和患者接受度，利于医生判断患者冠状动脉狭窄情况，甚至在一定程度上取代传统选择性冠状动脉造影，在临床中具有较高参考价值。