颈椎前路旋转截骨减压融合内固定治疗颈椎间盘突出合并后纵韧带骨化症

王建华，付索超，张轩轩，陈 超，马向阳，夏 虹

颈椎间盘突出合并后纵韧带骨化（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）所致颈脊髓压迫常需要手术治疗[1-3]。对于多节段颈椎间盘突出合并OPLL，如果患者颈椎生理弧度较好，实施后路椎管成形术可获得比较理想的间接减压效果；如颈椎生理弧度消失、反弓或骨化物较大时，则宜实施颈椎前路减压手术。常用术式有颈椎前路椎体次全切减压融合术（anterior cervical corpectomy decompression and fusion，ACCF）[4-5]、椎间盘切除联合前路椎体控制性前移融合术（anterior controllable antedisplacement fusion，ACAF）等[6-8]。

ACAF 是近年来较受关注的颈椎前路减压新术式，无需直接切除压迫脊髓的骨化物，而是通过椎体截骨前移的方法扩大椎管容积，达到减压目的。其优势体现在不易撕裂硬膜，避免对脊髓直接实施减压操作，可有效降低脊髓损伤风险，但操作过程较为复杂，一旦手术失败，改行ACCF风险较大。笔者设计一种颈椎前路截骨减压融合内固定 术（anterior rotational osteotomy for decompression and fusion with internal fixation，ARDF），用于治疗合并颈椎OPLL 的椎间盘突出症。该术式类似于颈椎前路的单开门成形手术，可实现前路直接减压，同时又具有后路减压的安全性。现就其初步临床应用报道如下。

1 ARDF手术技术

1.1 手术原理

通过对颈椎-骨化物复合体不对称截骨，并将其旋转开门实现椎管扩大成形和前方减压效果，较ACAF 操作安全性明显提高，降低手术难度和风险。

1.2 手术步骤

①患者仰卧位，取颈椎前路横向切口或纵向切口行颈椎前路显露。②切除病变椎间盘，行椎间隙减压。③用磨钻去除椎体前方部分骨质；在两边分别开槽，偏向骨化物侧的骨槽完全切断，远离骨化物侧的骨槽保留部分皮质，作为铰链。……