综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的影响

张满红

(蚌埠市第一人民医院，蚌埠，233000)

重症监护室患者常需机械通气进行治疗,但是机械通气的侵入性操作容易使患者产生相关性肺炎并发症[1]。呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia,VAP)是指机械通气(MV)48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎,是医院获得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia,HAP)的重要类型,其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP,≥5天者为晚发性VAP[2]。据国内相关文献显示,VAP患病率约为43.1%,病死率更是高达51.6%[3-4]。鉴于VAP的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般肺炎,加上其病死率高,不得不加强重症监护相关护理,以减少患者感染风险。为了探究综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防效果及睡眠质量的影响,我院以60例患者为观察对象,对部分患者实施综合护理干预的对照试验,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2020年1月在蚌埠市第一人民医院重症监护室采用呼吸机治疗的60例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组中男16例，女14例，年龄21～69岁,平均年龄(49.69±9.89)岁。观察组中男17例，女13例，年龄20～70岁,平均年龄(50.22±9.65)岁。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 1)在拔管后的48 h内出现了肺炎症状;2)采用呼吸机通气时长均超过48 h;3)患者及其家属均已知晓此研究并签署了知情同意书。

1.3 排除标准 1)具有言语沟通障碍的患者；2)就诊前曾患有肺炎,或合并严重肝、心、肺并发症患者。

1.4 研究方法 对照组患者接受常规重症监护室护理,包括定期对病房进行消毒、换洗病褥预防感染；定时协助患者及其家属帮患者翻身；告知患者家属给药方法、并指导患者用药；每天清晨对患者各项身体指标进行检查并检查插管是否安全,一旦出现异常要及时向患者主治医师汇报并采取有效解决措施。观察组在对照组基础上实施综合护理干预。具体项目如下：1)环境综合护理干预：严格遵循无菌病房原则，做好消毒隔离工作的同时,营造良好、舒适的病房环境,在患者休息时要调整好病房湿度和光线,降低不必要的机器噪声和喧闹声。2)体位综合护理干预：在患者进食和清醒时让患者取30°半仰卧位,这样不仅可防止食物反流现象，还能改善患者通气效果,预防VAP发生。3)口腔及呼吸道综合护理干预：每日用0.1%氯己定溶液为患者清理口腔4次。定期使用吸痰系统为患者进行吸痰,并通过加温、加湿方式对患者气道进行湿化处理,以此稀释患者痰液黏度，降低机器通气对气管黏膜的伤害。4)呼吸机综合护理干预：1周更换1次呼吸机螺纹管,并时常对呼吸机进行消毒、清洁。操作呼吸机时要预防呼吸机冷凝水倒流至患者气道引发感染。5)睡眠综合护理干预：根据患者病情制定合理的睡眠时间表,检查身体指标均安排在患者清醒时进行,叮嘱患者及其家属睡前切勿剧烈运动和胡思乱想,可通过热水泡脚和按摩百会穴促进睡眠。

1.5 观察指标 统计比较2组患者各项炎症反应指标(包括：降钙素原、C反应蛋白和白细胞计数)；比较患者睡眠质量评分。

1.6 疗效判定标准 采用PSQI睡眠质量评分量表评定患者的睡眠质量(包括睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间和睡眠质量),总分15分,分数越高睡眠质量越差(优：0～3；良：4～7；差：8～15)[5-6]。

2 结果

护理前2组患者睡眠质量评分和各项炎症反应指标差异无统计学意义(P>0.05),护理后观察组患者PSQI评分和各项炎症反应指标均显著低于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者炎症反应指标和睡眠质量评分

3 讨论

呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气过程中常见但又严重的并发症之一,患者一旦发生VAP,则易造成脱机困难,从而延长住院时间,增加住院费用,严重者甚至威胁患者生命,导致患者死亡[7]。引起VAP的相关危险因素主要有：1)年龄大,自身状况差；2)有慢性肺疾病者,长期卧床,意识丧失；3)有痰不易咳出；4)机械通气时间长,上机前已使用抗生素；5)消化道细菌易位,缺乏胃酸易于细菌在消化道寄殖[8]。其中,机械通气时间长是导致VAP发生的主要因素,因此需要综合护理干预来预防重症监护室患者VAP发生率,并改善患者睡眠质量。

为探究该护理方法的实际应用价值,我院对收治的部分患者实施综合护理干预,并进行了对照试验。实验结果显示,综合护理干预后观察组患者白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白等炎症反应指标和睡眠质量评分均显著低于对照组患者,疗效显著。说明综合护理干预可显著降低患者炎性指标,提高患者睡眠质量,值得临床应用推广。