自体肾移植术治疗肾动脉狭窄合并肾动脉瘤1例报告并文献复习

(1.贵州医科大学临床医学院，贵州 贵阳 550001；2.贵州医科大学附属医院移植科，贵州贵阳 550001)

肾血管性高血压(renovascular hypertension,RVH)是由于单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄致肾供血减少，激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，导致血压升高，进而形成的顽固性高血压。国内研究发现，约2%的高血压患者是由肾动脉狭窄所致，老年继发性高血压患者中RVH占比高达67.8%[1-2]。因此，及时解除肾动脉狭窄对于延缓肾疾病进展及改善患者预后具有极其重要的意义。贵州医科大学附属医院2020年7月收治了1例肾动脉狭窄合并肾动脉瘤患者，采用自体肾移植术治疗，取得了良好疗效。临床上该病少见，此例手术是贵州省完成的首例自体肾移植术，现结合文献总结其临床特点及诊治体会，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者，男，23岁，发现血压升高9年余，期间监测血压波动范围为150～190/100～140 mmHg，肾动脉CTA血管成像提示左肾动脉起始段线形狭窄合并远端动脉瘤形成，狭窄程度大于90%，狭窄处靠近动脉瘤，动脉瘤大小约20 mm×12 mm(图1)，难以实施经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)，予非洛地平、替米沙坦控制血压，辗转省内多家医院，均未得到有效治疗。2020年7月入我院时体格检查无特殊异常。辅助检查结果示三大常规、血生化检查、血浆肾素活性、血管紧张素、醛固酮均未见明显异常。入院诊断：①左肾动脉狭窄合并动脉瘤；②RVH。

a、b：CTA示左肾动脉起始段狭窄合并远端动脉瘤；c：增强CT示左肾动脉瘤及左肾动脉起始段狭窄图1 患者影像资料

1.2 手术方法

患者全身麻醉，采用仰卧位并垫高左侧季肋区，取左侧第十二肋下缘长约12 cm的斜切口，显露肾。……