等渗和低渗对比剂对慢性心力衰竭患者急性肾损伤的Meta分析

张辉，谢瑞刚，葛英辉，胡海波

对比剂引起的急性肾损伤（CI-AKI）指的是排除其他肾脏损坏因素，由于血管内注射或其他医疗程序中使用碘化对比剂而导致的肾功能突然恶化。CI-AKI 已经成为继低灌注及药物性肾损伤之后的引起院内急性肾损伤的第三大原因。在过去的20年间大量的研究都提出要重视碘对比剂使用后的肾脏损害的风险[1]。受患者基础疾病(糖尿病、心力衰竭等)、研究因素、检查、介入因素及预防措施等的影响，CI-AKI 的发生率异质性较大，CI-AKI 发生率1.3%～37.7%不等[2]。尽管机制尚不清楚，但是大家越来越认识到患者的预后与使用对比剂后的CI-AKI有关[3-5]。

慢性心力衰竭（CHF）是CI-AKI 的重要危险因素[6-7]。Mehran 等[8]于2004年提出经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生对比剂肾病（CIN）的评分方法，其中仅CHF 一项就占到了5 分。朱佳璐等[9]的研究显示心力衰竭是PCI 术后独立的预测因子。所以对于CHF 这类高危人群在做增强检查、冠状动脉造影或介入治疗时应特别重视对比剂的选用。然而，等渗对比剂碘克沙醇相对于其他类型的低渗对比剂在肾功能方面的总体效益仍然存在争议[10-12]。为了比较等渗对比剂和低渗对比剂对CHF 患者CI-AKI发生率以及不良事件的影响，本研究对相关的随机对照试验（RCT）进行了Meta分析，以期为临床实践提供一定的证据。

1 资料与方法

方案与注册：本系统评价与Meta分析注册于PROSPERO 网站上，注册号为：CRD42020169546。

1.1 纳入与排除标准

研究类型:RCT，无论是否采用盲法或分配隐藏。

研究对象:符合欧洲心脏病学会CHF 的诊断标准或NYHA 心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级的CHF 患者，且左心室射 血分数（LVEF）≤50%。……