同质健康教育对慢性心衰患者遵医行为及自护能力的影响

李培花

荥阳市第二人民医院神经内科，河南 荥阳 450100

慢性心衰（CHF）通常是指持续存在心力衰竭状态，可稳定、恶化或失代偿。该病临床以乏力、呼吸困难及体液潴留等为主要表现，严重影响患者生活质量［1］。目前，针对CHF的治疗以改善患者临床症状，提高生活质量为主。但由于该病多见于中老年群体，而该群体患者多缺乏对疾病的认知且配合治疗及自我护理能力较低，不利于临床治疗及病情控制［2］。同质健康教育模式能够为患者提供完善的医疗护理行为，保证患者全程、系统受到同质化标准教育［3］。此外，该健康教育模式不会受到患者身份、医院规模等因素的限制，以“患者为中心”为主要护理原则，提高患者满意度［4］。鉴于此，本探究将分析同质健康教育对慢性心衰患者遵医行为及自护能力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2019年12月荥阳市第二人民医院收治的CHF患者96例按照交替分组法分为两组。对照组48例，男27例，女21例；年龄45～77岁，平均年龄（58.42±8.34）岁；病程0.6～5年，平均病程（2.81±0.27）年；合并症：高血压12例，糖尿病8例；NYHA分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级27例；Ⅲ级14例。观察组48例，男30例，女18例；年龄45～75岁，平均年龄（57.83±8.57）岁；病程0.5～6年，平均病程（2.87±0.25）年；合并症：高血压15例，糖尿病10例；NYHA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级25例；Ⅲ级13例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［5］中相关诊断标准者；（2）本研究经医院医学伦理委员会批准者；（3）患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：（1）肝肾功能障碍者；（2）严重精神及认知功能障碍者；（3）合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 常规健康教育干预，主要包括患者在入院后对其进行病情评估，根据心功能分级情况给予患者相对症状处理、并发症预防等；此外，为患者发放健康知识手册，提供改变饮食、运动、遵医嘱用药、心理指导等生活方面内容的健康教育。

1.3.2 观察组 接受同质健康教育，具体内容如下：（1）成立同质健康教育护理团队。成员主要有责任护士、护士长以及专科医生组成，护理人员对患者入院的信息进行收集汇总，由所有成员对患者进行深入沟通、交流，对所有患者当前治疗的态度进行了解并针对性的进行原因分析。与患者交流过程的时间不宜过长，避免引起患者对疾病的恐惧、焦虑等情绪，丧失对治疗的信心。（2）确定问题。护士长与主治医生共同制定调查问卷以了解患者担心的问题，进行汇总分析后为患者开展每周至少1次的健康讲座，内容主要包括对疾病病理知识、治疗方式、药物、运动及预防等进行健康宣教，培养患者问题的自我分析能力。（3）转变观念。护理人员在日常的护理过程中不仅要对患者进行健康宣教，同时应对家属进行干预，加强患者家属的健康知识有利于监督患者改变自身行为，且利于提高家属对患者治疗的支持及鼓励，提高战胜疾病的信心并恢复积极的生活方式。（4）共同讨论。由于患者的年龄相对较大，存在机体退化、记忆力减退等问题，护理小组可以积极开展患者之间的共同讨论模式，增强患者之间的交流有助于改善患者心态。在此过程中，可通过文字、图片、视频、PPT等形式为患者提供治疗成功的案例分享，并由护理人员对讨论内容进行总结，加强患者对健康知识的掌握程度。（5）出院指导。出院前1 d，护理小组再次为患者及家属进行院前宣教，内容包括居家起居、饮食、康复训练、药物禁忌等；护理人员则定期进行电话、微信随访，从而达到同质化健康教育。两组共干预4周。

1.4 观察指标

（1）参照相关文献［6］自制遵循医嘱行为调查问卷（Cronbach’sα系数为0.837），问卷评估患者干预前及干预4周后遵医行为，主要包括情绪控制、遵医用药、日常作息、定期复查4项内容，每项总分为0～25分，总分为0～100分，得分越高则表示患者遵医行为越好。（2）采用改良的欧洲心力衰竭自我护理量表［7］（EHFSCB-9）评估患者干预前及干预后4周后自我护理能力情况，量表共9个条目，总分为60分，采用反向计分，其中得分越高则表示CHF患者的自我护理水平越低。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为得分

两组干预后情绪控制、遵医用药、日常作息及定期复查得分均较治疗前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后遵医行为得分对比（±s） 分

表1 两组干预前后遵医行为得分对比（±s） 分

注：与本组干预前对比，a P＜0.05。

时间干预前组别观察组（n=48）对照组（n=48）tP干预后观察组（n=48）对照组（n=48）tP情绪控制12.37±3.82 11.85±3.78 0.670 0.504 20.42±2.75a 15.34±2.67a 9.182＜0.001遵医用药11.74±3.15 12.31±2.98 0.911 0.365 22.58±1.36a 17.34±2.03a 14.858＜0.001日常作息12.62±3.83 12.54±3.69 0.104 0.917 21.63±2.97a 18.25±2.64a 5.893＜0.001定期复查10.07±3.53 10.42±3.47 0.490 0.625 19.83±3.35a 14.72±3.68a 7.114＜0.001

2.2 EHFSCB-9评分对比

两组干预后EHFSCB-9评分均较干预前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后EHFSCB-9评分对比（±s） 分

表2 两组干预前后EHFSCB-9评分对比（±s） 分

t P组别观察组（n=48）对照组（n=48）8.561 4.527＜0.001＜0.001 tP干预前23.42±5.83 22.76±5.24 0.583 0.561干预后14.57±4.16 18.58±3.67 5.008＜0.001

3讨论

冠心病、高血压及心脏瓣膜病等与CHF密切相关，其中冠心病被认为是导致心衰的主要原因之一。主要是由于上述疾病可导致患者心脏泵血功能逐渐降低，而心搏出量无法满足体积代谢所需或有赖于充盈压升高补偿病理状态［8］。文献表明，对CHF患者采取有效健康模式干预能够有效预防患者发病，而提高患者遵医行为以及自我护理能力则可改善患者预后［9］。

同质健康教育遵循以患者为中心的原则，在保证医疗护理行为以及动作的基础上保证患者接受充分疾病知识的前提下，提高遵医行为及自护能力［10］。本次研究结果显示，两组在干预后的情绪控制、遵医用药、日常作息及定期复查得分均较治疗前高，且观察组较对照组高。结果提示同质健康教育能够有效提高CHF患者遵医行为。分析原因可能是由于同质化护理能够在患者入院后进行病情充分评估，针对患者对疾病的态度进行健康教育方案的制定；，有利于提高健康教育方案的针对性、科学性与实用性，提高干预效果；通过对患者进行每周健康讲座并对疾病病理知识、治疗方式、药物、运动及预防等进行健康宣教，培养患者问题的自我分析能力，有效提高患者对疾病的认知，提高对疾病的重视程度，进而改善遵医行为［11］。此外结果还显示，两组干预后EHFSCB-9评分均较干预前低，且观察组低于对照组。结果提示同质健康教育能够提高CHF患者自我护理能力。分析原因可能是由于同质健康教育能够转变患者观念，同时对家属进行干预，积极引导技术给予患者鼓励与支持，可使患者感受到来自家庭的关心与支持，减轻心理压力，消除负性情绪，利于患者改变自身消极行为，提高自护能力；而采用共同讨论的方式能够能够增加患者参与感，调动积极性与主动性，从而提高干预效果，加强患者对健康知识的认知，加强自我护理重要性的认知；采用文字、图片、视频等多种方式分享治疗成功案例，可提高患者对治疗的信心，从而改善遵医行为，提高自护能力；此外，出院指导还对患者起到监督、督促作用，从而间接提高患者自护能力［12-13］。

综上所述，同质健康教育应用于慢性心衰患者的护理干预中能够有效提高遵医行为及自护能力，值得推广。