单环套扎器辅助内镜下黏膜切除术治疗直肠小神经内分泌肿瘤的临床价值

黄蕊，朱飞，宋巍，方娜，罗辉，刘志国

[1.西安市人民医院（西安市第四医院）消化内科，陕西西安710004；2.空军军医大学西京医院消化内科，陕西西安710032]

直肠神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors，NETs）是一种特殊类型的肿瘤，起源于肠黏膜隐窝深部的嗜铬细胞，可分泌5-羟色胺等生物活性物质，约占消化道NETs的8%～30%，大多数患者无明显临床症状，在行结肠镜检查时可偶然发现，类癌综合征罕见[1]。随着结肠镜筛查的普及和超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）技术的发展，直肠NETs的诊断率明显上升[2-4]。

既往文献报道约80%的直肠NETs 直径小于1 cm，且在发现病变时并无浸润及转移情况[5]。2012年欧洲神经内分泌肿瘤协会指南推荐：直径小于2 cm 的结直肠NETs 较少发生转移，行内镜下切除或经肛切除可达到治愈性切除的目的，并可获得较长的生存期[6-7]。因直肠NETs 多位于黏膜下层，传统内镜下治疗如内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）通常无法将病变完整切除，病变残留风险较高。近年来，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）常用于治疗直肠NETs，具有较高的整块切除率，肿瘤残留风险小，但ESD 操作过程相对复杂，且技术要求较高[8-9]。国内外文献[10]曾报道，对于小于1 cm 的直肠NETs，可使用内镜下黏膜套扎切除术（endoscopic mucosal resection with a ligation device，EMR-L）治疗。EMR-L 与ESD 相比，操作过程相对简单，技术便于掌握，且花费较低[11]。本研究回顾性分析了空军军医大学西京医院及西安市人民医院（西安市第四医院）2016年10月－2019年12月收治的经单环套扎器辅助EMR切除直肠小NETs患者的相关临床资料，通过分析其内镜下表现、操作时间、病理特征、治疗结果和并发症等情况，进一步探讨单环套扎器辅助EMR 在直肠小NETs中的治疗价值。……