慢性肺心病患者血浆BNP、D-二聚体水平与预后的相关性

李鑫慧 王晓辉 包智慧

摘  要：目的  探討慢性肺心病（CPHD）患者血浆B型利钠肽（BNP）、D-二聚体水平与预后的相关性。方法  回顾性分析2018年1月～2019年12月于哈尔滨工业大学医院收治的40例CPHD患者，依据预后情况分为预后良好组（34例）与预后不良组（6例）。测定两组血浆BNP与D-二聚体水平，予以对症治疗后随访6个月观察患者预后情况。结果  Logistic多因素分析结果提示，血浆BNP、D-二聚体水平是导致CPHD患者预后不良的危险因素（P<0.05）。结论  CPHD患者预后不良可能与其血浆BNP与D-二聚体水平较高有关，临床可考虑通过检测CPHD患者血浆BNP、D-二聚体水平以预测预后不良风险，并进行相关干预，从而改善CPHD患者预后。

关键词：慢性肺心病;血浆B型利钠肽;D-二聚体;预后;相关性

中图分类号：R563.9    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-7-0063-02

慢性肺心病（chronic pulmonary heart disease，CPHD）是一种常见的心血管内科疾病，临床主要表现为呼吸困难、耐受力降低、心悸以及咳嗽等，部分病情严重患者可伴有缺氧症状，还可并发消化道出血、肺性脑病等一系列生理机能紊乱，给患者日常生活带来诸多不便[1]。CPHD具有难以治愈、反复发作等特点，导致患者预后较差，故早期准确预测CPHD患者预后不良的危险因素十分必要。血浆B型利钠肽（BNP）是一种可调节人体容量平衡的重要激素，其可特异性反映患者心室功能障碍严重度，BNP水平过高则提示患者心室负荷过高，CPHD患者由于血容量提升导致心室肥大扩张，引起血浆BNP水平升高[2]。报告如下。

1  资料与方法

1.1  基线资料

回顾性分析2018年1月～2019年12月哈尔滨工业大学医院收治的40例CPHD患者。依据预后情况分为预后良好组（34例）与预后不良组（6例）。其中预后良好组男17例，女17例，年龄45～76岁，平均年龄（60.42±7.51）岁;病程2.0～11.0年，平均病程（6.14±2.35）年;身体质量指数（BMI）16.5～27 kg/m2，平均BMI（20.64±1.58）kg/m2。预后不良组男4例，女2例，年龄43～77岁，平均年龄（60.31±7.56）岁;病程2.0～10.5年，平均病程（6.07±2.39）年;BMI17.0～26.5 kg/m2，平均BMI（20.51±1.63）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可对比性。本研究经医院伦理委员会批准后实施。1.2  纳排标准

纳入标准：①均符合《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南》[3]中CPHD诊断标准;②均经X线等检查确诊;③患者及其家属均知情且自愿签署同意书。

排除标准：①入院前3个月曾接受抗凝治疗患者;②伴左心功能不全患者;③伴血液系统异常患者;④伴免疫功能障碍患者;⑤伴精神功能异常患者。

1.3  方法

测定所有患者血浆BNP与D-二聚体水平，具体内容为：患者入院后于清晨空腹状态下采集静脉血3 mL，并以1.09 mol/L枸橼酸钠抗凝剂（生产厂家：四川绵竹鸿基制药有限责任公司，生产批号20170302、20180201，规格200 mL∶8 g）以9∶1作抗凝处理，采用离心机以3000 r/min速率离心5 min，将血浆分离移至无菌冻存管内，置于-80℃环境中冷冻备用。采用化学发光法检测血浆BNP水平，试剂盒购自深圳微点生物技术有限公司。采用血凝分析仪（生产厂家：深圳市盛信康科技有限公司，型号：SK5001）检测D-二聚体水平。予以患者CPHD常规治疗，包括抗感染、通气以及化痰等，出院后随访6个月。

1.4  观察指标

记录所有患者预后情况，分为预后良好与预后不良，其中预后良好表示患者疾病基本根治，受疾病影响较小，生活质量不受影响;预后不良表示患者可能因疾病复发再次入院治疗，或因疾病未彻底根治对患者造成影响，甚至可能并发其他疾病。

1.5  统计学方法

应用SPSS24.0统计学软件处理数据，所有计量资料作Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的以（x±s）表示，组间比较用t检验;导致CPHD患者预后较差的相关影响因素分析采用Logistic回归分析检验;以%表示计数资料，用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  血浆BNP、D-二聚体水平

预后良好组血浆BNP水平为（567.24±305.13）ng/mL，D-二聚体水平为（217.36±25.19）mg/mL;预后不良组血浆BNP水平为（982.17±346.25）ng/mL，D-二聚体水平为（392.47±28.36）mg/mL。预后良好组血浆BNP与D-二聚体水平均低于预后不良组，差异具有统计学意义（t =3.014，15.430;P =0.005，0.000）。

2.2  影响CPHD患者预后不良的Logistic回归分析

将CPHD患者血浆BNP及D-二聚体水平分别作为协变量，预后情况作为因变量（1=预后不良，0=预后良好），经Logistic回归分析结果显示，血浆BNP与D-二聚体水平较高是导致CPHD患者预后不良的影响因素（OR>1，P<0.05）。见表1。

3  讨论

CPHD的发生主要与呼吸道病变、肺组织病变以及肺血管疾病等有关，CPHD患者由于长期处于缺氧以及呼吸性酸中毒状态，导致促红细胞素持续分泌，引起血细胞比容增高，增加血液黏度与血容量[4]。由于CPHD具有病情易反复的特点导致患者普遍预后较差，因此早期对于导致CPHD患者预后不良的风险进行预测对于改善患者预后具有重要临床意义。

本研究结果显示，预后良好组血浆BNP与D-二聚体水平均低于预后不良组;经Logistic回归分析结果显示，血浆BNP与D-二聚体水平较高是导致CPHD患者预后不良的影响因素，表明CPHD患者预后不良可能与其血浆BNP与D-二聚体水平较高有关，临床可考虑通过检测CPHD患者血浆BNP、D-二聚体水平以预测预后不良风险[5-6]。D-二聚体作为交联纤维蛋白原特异性降解性产物，其水平与患者体内高凝状态纤维蛋白溶解密切相关，对于血栓类疾病的诊断具有重要临床意义。CPHD患者由于肺血管重塑与收缩导致部分动脉产生血栓，引起血液呈高凝、高粘状态，进而导致D-二聚体水平升高[7-8]。而临床针对CPHD患者主要采取常规抗感染、止咳以及通气等措施，对于血浆BNP、D-二聚体水平较高患者虽可短期内缓解临床症状，但远期疗效欠佳，引起患者预后较差。

综上所述，CPHD患者预后不良可能与其血浆BNP与D-二聚体水平较高有关，临床可考虑通过检测CPHD患者血浆BNP、D-二聚体水平以预测预后不良风险，指导风险评估与治疗干预可能对改善CPHD患者预后有积极意义。

参考文献

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