单臂铰链式外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬的临床疗效观察

彭德付

摘  要：目的  研究单臂铰链式外固定支架对创伤后肘关节僵硬的临床治疗效果。方法  随机选取2018年1月～2020年1月间薛城区人民医院收治的86例创伤后肘关节僵硬患者，通过随机数字抽选法将所有患者分为对照组（n=43）和观察组（n=43），对照组采用常规治疗手段;观察组则使用单臂铰链式外固定支架治疗措施。然后对比分析两组患者治疗前后肘关节活动情况、肘关节功能优良程度、术后并发症发生率、治疗有效率以及肘关节功能评分（Mayo）。结果  两组患者术后（Mayo）评分、肘关节功能优良程度和肘关节活动情况对比术前均有明显提升，且观察组指标数据高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后并发症发生率对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗总有效率对比，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  使用单臂铰链式外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬可有效提升治疗效率、加速患者肘关节功能恢复，同时还可有效降低患者术后并发症发生概率，使得患者术后康复更有效率，值得临床使用。

关键词：单臂铰链式外固定支架;肘关节僵硬;关节功能

中图分类号：R684    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-5-0043-03

肘关节是连接前臂和上臂的关节。其结构较为复杂，但是对其功能性要求较高。造成肘关节僵硬的原因有很多，例如，肘部遭受严重撞击、肘关节韧带遭到损伤等，使得患者日常生活极为不便[1]。同时肘关节受到热损伤或者神经系统受到损伤，都会引发肘关节僵硬。伴随着医学不断发展进步，对肘关节僵硬相关知识也逐步深入，铰链式外固定支架也得到广泛应用[2]。本篇主要研究单臂铰链式外固定支架对创伤后肘关节僵硬患者的治疗效果，具体研究情况如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取2018年1月～2020年1月间薛城区人民医院收治的86例创伤后肘关节僵硬患者，通过随机数字抽选法将所有患者分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组：男31例，女12例;年龄22～57岁，平均年龄为（43.23±5.61）岁;伤病时间2～6个月，均伤病时间（4.02±1.01）个月。观察组：男30例，女13例;年龄21～58岁，平均年龄为（44.62±6.42）岁;伤病时间1.5～6个月，平均伤病时间（3.75±0.98）个月。两组患者年龄、性别、病龄等一般性资料对比结果差异性不显著（P>0.05），具有可比性。同时本次研究，患者本人及其家属配合研究工作，并经过医院伦理委员会的批准且签署相关知情同意书。

1.2  纳排标准

纳入标准：医院收治的创伤后肘关节僵硬患者，且无感染、关节间隙无异常。

排除标准：存在严重心理疾病或者具有严重沟通障碍的患者、身体主要器官脏器严重病变以及不配合研究工作的患者。

1.3  方法

对照组：对组中所有患者采取常规手段进行治疗。主要根据患者肘关节僵硬实际状况，选择手术方式，主要有松解术、成形术以及置换术。术后采用常规绷带固定术，同时辅以镇痛药剂、预防粘连药品等，根据肘关节稳定程度和韧带恢复情况，再进行后期肘关节功能康复训练。

观察组：对组中所有患者使用单臂铰链式外固定支架治疗措施。单臂铰链式外固定支架的操作内容为：①螺钉置入。在对患者臂丛神经进行麻醉阻滞后，患者需仰卧，将僵硬肢臂处于外展状态，肘关节的内侧要紧贴手术台，前臂处于中立位置。肘关节标准侧位C臂机进行透视，在肱骨滑车侧边圆形中心点置入2 mm的克氏针，后将外固定支架中心孔套与克氏针处，然后对外固定支架进行位置调整，确定后在肱骨外侧安放外固定支架螺钉。于肱骨外侧进行切口，皮肤以及皮下组织进行切口，然后分离至骨面，一定要注意桡神经的保护，然后进行套筒、钻孔操作，植入螺钉2枚，同时在尺骨中段植入2枚螺钉。②支架调整。将外固定支架螺钉安放完毕后，通过连接肱骨的螺钉和尺骨的螺钉进行肘关节宽度调整，对肘关节进行被动活动，若无异常，即可拔出克氏针。③术后处理以及康复。在患者手术结束后的3周内，根据患者患肢情况进行适当训练，包括手指、关节活动度以及患肢肌肉等训练部位，每天分早晚训练。待引流管拔除，铰链式外固定支架拆除后，进行肘关节主动、被动训练，包括屈伸训练、肘关节主被动范围训练，要特别注意患者肘关节被动范围需要逐步增加，不可一次性大幅度增加，以免对患肢造成二次伤害。同时在训练间隙观察患肢肿胀情况，查看患者神经压迫情况，如果上述情况有逐步恶化的迹象，应当立即停止相关训练，待情况好转之后，再行肘关节功能康复训练。同时患者在进行肘关节功能康复训练时，应预备冰袋，对肘关节部位进行冰敷，冰敷时间在60～90 min，以避免疼痛加剧和异位骨骨化情况的发生。

1.4  观察指标

①治疗前后Mayo评分。通过疼痛、运动情况、稳定程度等进行评分，满分为100分，90分以上为肘关节功能优秀，75～89分为良好，60～74分为适中，<60分為差。总优良率=（优秀+良好+适中）例数/总例数×100%。②治疗前后肘关节功能优良评分。肘关节功能优良评分标准为：优秀，80分及以上;良好，60～80分;较差，60分及以下。优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。③治疗前后肘关节活动状况。通过对患者患肢进行主被动屈伸，进行活动状况评估，活动度数高表明患者患肢活动状况越良好。肘关节屈伸120°～180°为优秀，90°～119°为良好，<90°为差。④术后并发症发生率。主要观察指标：切口面感染、血肿、关节神经损伤。⑤治疗有效率。根据所有患者肘关节功能恢复情况、改善情况等进行判断，分为显效、有效、无效三个具体的指标，治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。显效：患者肘关节功能评分>90分，肘关节屈伸度为120°～180°;有效：患者肘关节功能评分为60～89分，肘关节屈伸度为90°～119°;无效：未达到上述疗效判定标准者。

1.5  统计学方法

本次研究所得数据、资料均采用SPSS19.0软件进行统计学处理，在研究中，计量资料信息以（x±s）表示，使用t检验;计数资料信息以百分比表示，使用χ2检验。当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  对比分析两组患者治疗前后的Mayo评分

两组患者术后（Mayo）评分对比术前均有明显提升，且观察组指标数据高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  对比分析两组患者治疗前后肘关节功能优良程度

两组患者术后、肘关节功能优良程度比术前均有明显提升，且观察组指标数据高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  对比分析两组患者治疗前后肘关节活动情况

两组患者术后肘关节活动情况对比术前均有明显提升，且观察组指标数据高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  对比分析两组患者术后并发症发生率

两组患者术后并发症发生率对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  对比分析两组患者治疗有效率

两组患者治疗总有效率对比，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

在临床中，创伤后肘关节僵硬主要发生原因是：创伤后关节较为疼痛，为进一步缓解疼痛，肘关节一直处于被动屈曲位置，使得肘关节囊由于增生而变厚，以至于影响到肘关节屈伸[3]。肘部的高强度创伤，会使肘关节骨折情况复杂且会损伤韧带，肘部结构其比较特殊，肘部受到严重创伤，会使得肘关节功能会发生异常[4]。当前临床上对于创伤后肘关节僵硬一般采取松解术进行治疗。松解术后，由于关节疼痛，影响关节稳定性，从而导致患者无法进行肘关节功能康复训练，使得术后恢复效果大打折扣[5]。

使用单臂铰链式外固定支架进行治疗时，外固定支架活动旋转中心点与肘关节活动旋转中心点充分重合，使得肘关节能达到同心性复位，极大提升肘关节活动的稳定性，同时外固定支架可有效延长关节间距，从而使得患者肘关节活动范围更广[6]。外固定支架因其属于胯关节支架技术，因此具有牵引以持续增加压力的功能，有助于患者肘关节进一步固定。在术后辅以肘关节屈伸康复训练，不仅可最大化康复肘关节活动程度，还可促进肘关节功能高效康复[7]。对于创伤后肘关节僵硬患者而言，单臂铰链式外固定支架治疗措施是极优的选择方案[8]。通过本篇三项指标数据评分进行对比，观察组各项数据都明显高于对照组患者，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，使用单臂铰链式外固定支架对创伤后肘关节僵硬患者进行治疗，效果非常显著，最大程度减低患者疼痛程度，同时其对于患者后期康复训练意义重大，可临床使用。

参考文献

[1]何大炜，蒋协远，公茂琪，等.开放松解术结合铰链式外固定支架治疗极重度创伤后肘关节僵硬[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（10）：832-837.

[2]宋晓亮，邵新中，张哲敏，等.开放手术松解结合铰链外固定支架治疗肘关节僵硬的疗效观察[J].中华手外科杂志，2020，36（3）：190-193.

[3]妙定坤，王延军.手术松解联合单臂铰链式外固定架治疗创伤后肘关节僵硬探讨[J].实用临床医药杂志，2018，22（21）：100-102.

[4]余洋，刘运忠.单臂铰链式外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬的效果研究[J].医药前沿，2017，7（25）：112.

[5]周平，龐飞，孙新.手术松解结合单臂铰链式外固定架治疗创伤后肘关节僵硬的临床效果[J].中华全科医学，2016，14（5）：774-776.

[6]范存义，顾玉东.创伤性肘关节僵硬的国内研究进展[J].中华手外科杂志，2020，36（1）：1-2.

[7]周易.铰链式外固定支架在肘关节僵硬治疗中的改良应用[D].上海：上海交通大学，2016.

[8]王磊，张申申，郭卫中.单臂铰链式外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬的临床应用[J].中华手外科杂志，2018，34（1）：59-61.